Hoofddorp, Netherlands
contact@healsens.com

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, тромбоз, артериальная гипертония с ее осложнениями – инфарктом миокарда и инсультом, — это динамический многоступенчатый процесс, который тесно связан в воспалением1. А, как известно, именно болезни ССЗ занимают первое место среди всех остальных заболеваний человечества. Традиционно для постановки точного диагноза пациент должен пройти ряд процедур, сдать анализы, чтобы врач назначил необходимое лечение. Однако существует оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний на основании обычных тестов, направленная на выявление заболевания на ранней стадии. И на этот раз мы не только рассмотрим разные способы/калькуляторы рисков, которые сейчас используются в клинической практике, но и на реальном примере истории пациента сделаем соотвествующие расчеты. И, конечно, поговорим почему при наличии таких интеллектуальных систем, проблема ССЗ до сих пор остается актуальной.

Для чего нужны оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний

Но прежде, чем приступить к описанию различных методик расчетов, давайте разберемся зачем они вообще нужны. И начнем с того, что отметим, что большинство заболеваний сердца развиваются в течение многих лет совершенно бессимптомно. На практике это может означать, что человек, не чувствуя никаких проблем со здоровьем, попросту не обращается к доктору до того самого момента, когда наступает критическое состояние. Так, по некоторым оценкам, 3,7 миллиона американцев2 остаются с недиагностированными заболеванием сердца. При этом самая высокая доля недиагностированных ССЗ, которые привели к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, приходится на людей в возрасте 18–59 лет. Особенно это актуально при учете, что ожирение, диабет 2 типа и другие факторы риска становятся все более распространенными в молодом возрасте.

Во-вторых, понимание рисков позволяет начать диагностику ССЗ на ранней стадии и соотвественно начать профилактические вмешательства в образ жизни или лечение при необходимости. И, в-третих, оценка факторов риска может наглядно продемонстрировать как суммарный риск меняется, если перейти на более здоровый образ жизни.

Именно поэтому уже в 1948 году было начато Фрамингемское исследование сердца под руководством Национального института сердца. Это был амбициозный медицинский исследовательский проект, изменивший известную нам медицину.

В рамках этого исследования, были определены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним отнесли следующие показатели:

Также была получена ценная информация о роли холестерина, возраста, пола и психосоциальных проблем. За это время, оценка рисков значительно менялась и развивалась. В это статье мы разберем, что значит оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний и какие калькуляторы используются сейчас в медицинской практике.

Стоит добавить, что наиболее популярные оценки в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний являются те, которые разрабатываются на основе анализа данных на протяжении длительных наблюдений и позволяющие количественно оценить риск неблагоприятных событий3. К ним относятся шкалы Score, Фрамингема, ASSIGN, GRACE, PROCAM, шкала риска Рейнольдса, QRISK.


Подписывайтeсь || Следите зановостями в Facebook || Telegram || Twitter || Youtube


Шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Европейские руководящие принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) рекомендуют использовать модифицированные диаграммы риска SCORE. SCORE оценивает 10-летний риск смертельных и нефатальных ССЗ, таких как инфаркт миокарда, цереброваскулярные заболевания и застойная сердечная недостаточность4.

Первой объединенной рабочей группой европейских обществ по профилактике коронарных заболеваний использовалась простая диаграмма риска. Для расчета она рассматривала следующие категории:

  • возраст;
  • пол;
  • cтатус курения;
  • оценка общего холестерина;
  • оценка систолического артериального давления.

В дальнейшем диаграмма усложнялась для того, чтобы более точно оценивать риски. Так, помимо оценки общего холестерина, также рассматривалась оценка риска с учетом соотношения холестерина к холестерину ЛПВП.

Кроме того, учитывая географическую изменчивость сердечно-сосудистого риска в Европе, были разработаны две диаграммы SCORE для стран с высоким и низким риском ССЗ. В страны с низким риском попали такие страны как Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.

Страны высокого риска ССЗ: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

И в группу стран с очень высоким риском (обратите внимание, что диаграммы могут недооценивать риск в этих странах) попали такие страны как: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Северная Македония, Молдова (Республика), Российская Федерация, Сирийская Арабская Республика, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

По отраженным на нем данным можно сделать вывод об уровне риска:

– высокий риск (выше 10 %) при наличии двух и более факторов риска;

– умеренно-высокий (5–10 %) при наличии двух и более факторов риска;

– умеренный риск (1–5 %) при наличии двух и более факторов риска;

– низкий риск (ниже 1 %) при отсутствии факторов риска или наличии только одного.

Благодаря шкале SCORE можно выявить следующие сердечно-сосудистые заболевания: инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающаяся аневризма аорты.

Модель оценки рисков по Фрэмингему

Шкала риска Фрамингема (FRS) определяет наличие таких заболеваний, как стенокардия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт. Подобно шкале Score данная система дает возможность сделать прогноз на будущие 10 лет. Эта шкала получила развитие в Северной Америке. Так, NCEP5 рекомендует оценивать свой риск с использованием этой модели оценки. Вы также можете рассчитать его самостоятельно.

Featured Posts

Соотношение кортизол/ДГЭА-С - показатель молодости

Сложное взаимодействие между кортизолом и дегидроэпиандростерон-сульфатом (ДГЭА-С) имеет решающее значение для баланса стрессовой системы. В частности значительно более высокое соотношение ...

Read More

Острый холецистит: калькулезный и бескаменный

Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря. Это распространенная внутрибрюшная инфекция может привести к серьезным осложнениям из-за своего естественного течения ...

Read More

Киртан крийя в лечении депрессии: результаты исследований

Все больше медицинских исследований подтверждают, что медитация киртан крийя (КК) - это не только инструмент по управлению стрессом и лечении ...

Read More

Как стресс влияет на здоровье

Сегодняшние жизненные ритмы и требования часто сложны и требуют интенсивных физических и психологических усилий. Как правило острые реакции на стресс ...

Read More

Что такое гипертония?

Знаете ли вы, что почти половина взрослых в США (108 миллионов, или 45%) страдают гипертонией, а 22,4% взрослых с гипертонией ...

Read More

Суммарный риск по шкале Фрамингема определяется как:

– низкий (риск ниже 10 %);

– средний (риск от 10 до 20 %);

– высокий (риск выше 20 %).

Значение, превышающее 30 %, характеризует очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка 10-летнего риска может быть получена в виде процента, который затем используют для принятия решения о профилактике заболеваний. Эта оценка также развивается. Так, например, в 2009 году CCS добавил дополнительные риски в шкалу рисков Фрамингема6. В нее были включены семейный анамнез ишемической болезни сердца до 60 лет у родственника первой линии. Также для пожилых пациентов оценка рисков учитывает уровни высокочувствительного С-реактивного белка.

Оценка риска Рейнольдса (Reynolds Risk Score)

Если вы здоровы и не страдаете диабетом, оценка риска Рейнольдса предназначена для прогнозирования риска сердечного приступа, инсульта или другого серьезного сердечного заболевания в следующие 10 лет. Расчеты рисков при этом разработаны для людей в возрасте 45 лет и старше. Шкала оценивает следующие факторы риска: пол, возраст, систолическое артериальное давление, общий и «хороший» (липопротеинов высокой плотности) холестерин, уровень сверхувствительного С-реактивного белка, инфаркт миокарда у родителей в возрасте до 60 лет, курение. Самостоятельно рассчитать можно на сайте http://www.reynoldsriskscore.org/.

Для шкалы Рейнольдса, оценка риска 10-15%, считается умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие пять лет.

Если оценка риска меньше 10%, то считается, что пациент относитесь к группе низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие пять лет.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease)

Шкала риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) — это национальное руководство, разработанное Американским колледжем кардиологов. Она рассчитывает 10-летний риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт. Этот калькулятор рисков считается важным шагом вперед, поскольку позволяет оценить риск как сердечных заболеваний, так и инсульта, и дает оценки применимо к чернокожим / афроамериканцам. Используют этот калькулятор среди пациентов без ранее существовавшего сердечно-сосудистого заболевания в возрасте от 40 до 79 лет.

Этот инструмент также используется в качестве инструмента для принятия решений. Так, например, с помощью него врач может определить, какие люди должны получать терапию статинами для первичной профилактики ССЗ7. Также калькулятор был проверен на соответствие окончательным рекомендациям USPSTF по началу терапии аспирином8. Он также включен в рекомендации JNC-8 по управлению артериальным давлением9.

Оценка риска ASCVD дается в процентах.

  • Риск от 0 до 4,9 процента считается низким. Соблюдение здоровой диеты и физические упражнения помогут снизить риск. Лекарства не рекомендуются, если ваш уровень ЛПНП или «плохого» холестерина не превышает 190.
  • Риск от 5 до 7,4 процента считается пограничным. Использование статинов может быть рекомендовано, если вы имеете определенные условия или «усилители риска». Эти условия могут увеличить риск сердечных заболеваний или инсульт. Поговорите со своим основным лечащим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо усилители риска.
  • Риск от 7,5 до 20 процентов считается промежуточным. Рекомендуется начать терапию статинами умеренной интенсивности.
  • Риск выше 20 процентов считается высоким. Рекомендуется начинать с высокоинтенсивную статиновую терапию.

Шкала PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study)

Шкала PROCAM позволяет определить развитие ишемической болезни сердца и ее осложнения – инфаркт миокарда, внезапную смерть в ближайшие 4–8 лет.

Для расчета суммарного риска оцениваются как немодифицируемые факторы развития (пол, возраст, семейный анамнез по инфаркту миокарда), так и модифицируемые (курение, систолическое артериальное давление, наличие сахарного диабета, общий холестерин, триглицерид, липопротеин высокой плотности, липопротеиды низкой плотности). Общий балл варьируется от 0 до 87 при соблюдении всех факторов риска. При этом низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний – менее 20 %, высокий – более 20 %.

QRISK (QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm)

Шкала QRISK оценивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на ближайшие 10 лет, включая риск возникновения инфаркта миокарда, ИБС, инсульта и переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Оценивающие факторы шкалы QRISK: возраст, пол, курение, индекс массы тела, семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, лечение препаратами, снижающими высокое давление. Возраст для оценки QRISK находится в диапазоне от 25 до 84 лет. Низкий риск — оценка QRISK2 менее 10%. Это означает, что вероятность инсульта или сердечного приступа в ближайшие 10 лет составляет менее одного из десяти. Умеренный риск — QRISK2 10-20%. Высокий риск — оценка QRISK2 более 20%. Это означает, что у человека как минимум два из десяти шансов получить сердечный приступ в следующие 10 лет.

Добавим также, что при поступлении пациента в лечебное учреждение может также использоваться шкала GRACE. С ее помощью можно оценить риск внутрибольничной летальности, смертности и развития инфаркта миокарда.


Подписывайтeсь || Следите зановостями в Facebook || Telegram || Twitter || Youtube


Риски ССЗ 65-летнего пациента

Для примера рассмотрим случай пациента, который поступил в отделение интенсивной помощи за 3 часа до смерти от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Из жалоб — рвота, тошнота, слабость, также за час до поступление в приемное отделение появилось затрудненное дыхание. Накануне до события пациент несколько раз обращался к доктору по поводу болей в области желудка и неприкращающейся рвоты. К основным рискам можно отнести курение со стажем более 40 лет. Нет страдает диабетом, не гипертоник.

Холестерин6.43ммоль/л
Холестерин-ЛПВП (HDL)1.02ммоль/л
Холестерин-
ЛПНП (LDL)
4.56ммоль/л
Триглицериды1.32ммоль/л
С-реактивный белок3мг/л
Артериальное давление120/80
выписка из мед. карты

По исходным данным, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний составила:

  • результат по шкале ASCVD — 20.8% (высокий риск)
  • по шкале SCORE — 12.7% (высокий риск)
  • риск по Фрэмингему — 18.6% (средний риск)
  • по Рейнольдсу — 19% (высокий риск)
  • по шкале PROCAM — 60 баллов или >40% (высокий риск)
  • результат по шкале риска QRISK — 23.5% (высокий риск)
  • по шкале ASSIGN  — 30 (высокий риск)

Важно отметить, что не смотря на высокие риски, мужчине не было предложено и он не получал профилактического лечения, чтобы уменьшить вероятность смерти от ССЗ.

Эффективность использования шкалы риска ССЗ

Итак, основные факторы развития ССЗ известны и существуют эффективные и безопасные методы лечения, тем не менее, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти и тяжелой инвалидности во всем мире. В чем же дело?

Проблема в том, что традиционные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний оказались недостаточными. Во-первых, на практике лишь 60-65% сердечно-сосудистых заболеваний были выявлены при помощи расчетов рисков10. Кроме того, данные показали, что рассчитанные риски не всегда приводят к развитию заболеваний. И наоборот, многие острые клинические события возникают у пациентов со средними или без каких-либо рисков. Вероятнее всего это связано с тем, что множество других факторов не включаются в такие расчеты. Проблема также заключается в том, что нет единой системы оценки риска. А потому разные организации предлагают свои варианты.

И наконец, руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), основанные на оценке абсолютного риска, плохо используются во всем мире!11 А, несмотря на имеющиеся руководства, абсолютный риск часто не оценивается. А даже, когда он оценивается, он не обязательно используется для принятия управленческих решений. Именно такой случай был описан выше на примере истории 65-летнего пациента.

И напоследок добавим, что исследования однозначно показали, что различные шкалы рисков ССЗ — это лучший знак для пациента, что пора начинать изменения образа жизни с целью снижения факторов риска12. Эти инструменты — безопасны13, а значит могут быть использованы повсеместно. И для того, чтобы каждый мог знать свои результаты и понимать какие изменения нужны для снижения рисков, Healsens делает расчеты по большинству из представленных калькуляторов, соответствующих возрасту пациента. Для того, чтобы скачать приложение, переходите по ссылкам ниже.

Интересно знать


Подписывайтeсь || Следите за новостями в Facebook || Telegram || Twitter || Youtube


Источник: ©️2019 Healsens Inc. Все права защищены

  1. Inflammation – Cause or Consequence of Heart Failure or Both?
  2. Undiagnosed Heart Conditions
  3. Белялов Ф.И. Шкалы прогноза сердечно-сосудистых заболеваний // Архивъ внутренней медицины. 2015. № 5. С. 19–21
  4. SCORE Risk Charts
  5. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP)
    Expert Panel
  6. 009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult — 2009 recommendations
  7. Application of new cholesterol guidelines to a population-based sample
  8. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: Preventive Medication
  9. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults
  10. Assessment and Relevance of Carotid Intima-Media Thickness (C-IMT) in Primary and Secondary Cardiovascular Prevention
  11. Implementing cardiovascular disease prevention guidelines to translate evidence-based medicine and shared decision making into general practice: theory-based intervention development, qualitative piloting and quantitative feasibility
  12. Should heart age calculators be used alongside absolute cardiovascular disease risk assessment?
  13. Effect of using cardiovascular risk scoring in routine risk assessment in primary prevention of cardiovascular disease: an overview of systematic reviews

You have successfully subscribed to the newsletter

There was an error while trying to send your request. Please try again.

NSenes Digital Preventive Healthcare will use the information you provide on this form to be in touch with you and to provide updates and marketing.
Share via
Copy link