От дефицита витамина D страдают люди любого возраста. В прошлый раз мы подробно разбирали как дефицит этого витамина влияет на наше здоровье. В этот же раз мы поговорим о том, что делать, когда результат теста показал низкий уровень витамина Д.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 22 февраля 2020.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Солнечные ванны, о которых мы писали в прошлый раз, являются отличным способом лечения недостатка витамина D. Еще один способ повышения уровня витамина D в организме — продукты питания. Несмотря на то, что они не обеспечат вам такого же количества витамина D, что и солнечный свет, вместе с солнечными ваннами будут работать хорошо. Обратите внимание на такие продукты как жирная рыба (лосось, скумбрия, тунец). Также яичные желтки, сыр, печень и обогащенные витамином D молочные продукты и крупы могут быть хорошим источником этого витамина.

Помимо солнечных ванн, при нехватке витамина D (особенно при критических цифрах, когда 25(OH)D менее 20 нг/мл) целесообразно прием витамин D в качестве добавок. При этом стоит сказать, что повышение уровня 25(OH)D при приеме витамина D достаточно индивидуально.

Какая рекомендуется дозировка витамина D?

Итак, количество витамина D, необходимое для лечения дефицита, во многом зависит от степени дефицита и основных факторов риска.

Можно рассмотреть возможность начального приема витамина D3 в течение 8 недель либо 6000 МЕ ежедневно, либо 50 000 МЕ еженедельно³⁴. Когда уровень витамина превысит 30 нг/мл, то ежедневная поддерживающая доза составит от 1000 до 2000 МЕ.

Для взрослых людей из группы высокого риска могут потребоваться более высокие начальные дозы витамина D3. К таким людям относятся афроамериканцы, латиноамериканцы, люди с ожирением, хроническими заболеваниеями и принимающие определенные лекарства. Как правило врач может назначить прием витамина в дозе 10000 МЕ в день. Для таких же людей поддерживающие дозы могут находится в диапазоне от 3000 до 6000 МЕ/день. Так что если Вы находитесь в зоне риска, то лечение лучше обсудить с лечащим доктором. Это связано с тем, что при некоторых заболеваниях, требуется индивидуальный подход к дозировкам витамина D.

Рекомендуется принимать как D2, так и D3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное усвоение.

И напоследок, не удивляйтесь, если для достижения оптимального уровня понадобится полгода и более. Кроме того, когда желаемый уровень витамина D в крови достигнут, для его поддержания потребуется принимать 1000–2000 МЕ в день, особенно в зимнее время. К тому же необходимо периодически контролировать его уровень, чтобы предотвратить чрезмерное накопление в организме. Считается, что витамин D3 (холекальциферол) эффективнее, чем витамин D2 (эргокальциферол). С другой стороны, по некоторым недавним исследованиям, они эффективны одинаково.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)?

Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы». Например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца⁵.

С другой стороны, исследования схем лечения показало, что минимальная общая доза в 600000 МЕ оказалась наиболее эффективными для достижения достаточности витамина D⁶. В исследовании разбирали следующие распространенные схемы лечения, а именно:

• D2 50 000 МЕ 50 000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель с переходом на 50 000 МЕ 1 раз в месяц в течение 5 месяцев;
• D2 50 000 МЕ 1 раз в месяц в течение 6 месяцев;
• и D2 50 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 6 недель.

Схемы, когда прием витамина D2 > 600000 МЕ, вводимые в среднем в течение 60 +/- 40 дней, обеспечивали лучший вариант без токсичности витамина D.

Поддержание нормальных диапазонов витамина D

Рекомендуется поддерживать концентрацию 25(OH)D в диапазоне от 30 и до 60 нг/мл. В настоящий момент нет доказательств, что значения 61-100 нг/мл несут преимущества для здоровья. Если Вы принимаете профилактические или поддерживающие дозы витамина D, то следует пересдавать тест на витамин D каждые 6-12  месяцев. В первую очередь этого связано с опасениями снижения его уровня ниже целевых значений. Так, некоторые исследования показывают, что поддерживающая доза в 2000 МЕ витамина D может оказаться недостаточной⁷.

Необходимо отметить, что для профилактики дефицита витамина D лицам в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки. Для людей старше 50 лет рекомендуется прием составляет не менее 800-1000 МЕ в сутки. Без медицинского наблюдения и контроля не рекомендуется дозы более 10 000 МЕ в сутки более 6 месяцев. Это связано с токсичностью этого витамина при накоплении в жировой ткани.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Recognition and Management of Vitamin D Deficiency
2. How I Treat Vitamin D Deficiency
3. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline
4. Vitamin D Deficiency
5. Vitamin D Deficiency in Adults: When to Test and How to Treat
6. Evaluation of vitamin D repletion regimens to correct vitamin D status in adults
7. Maintenance Dose of Vitamin D: How Much Is Enough