Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца, тромбоз, артериальная гипертония с ее осложнениями — инфарктом миокарда и инсультом, — представляют собой многоступенчатый патологический процесс, тесно связанный с хроническим воспалением¹. АИменно сердечно-сосудистые заболевания уже многие годы остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Традиционно для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование, сдать анализы и получить консультацию врача, чтобы подобрать оптимальное лечение. Однако сегодня все большую роль играет оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, которая позволяет выявить вероятность развития болезни еще до появления первых симптомов. Для этого используются специальные калькуляторы риска, оценивающие влияние возраста, артериального давления, уровня холестерина, курения и других факторов на здоровье сердца и сосудов. Такая оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний помогает своевременно принять профилактические меры и снизить вероятность инфаркта или инсульта. В этой статье мы на реальном примере истории пациента покажем, как известные калькуляторы риска способны предсказать вероятность инфаркта миокарда. Также разберем, почему даже при наличии современных инструментов оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний проблема ССЗ по-прежнему остается одной из самых актуальных в мире.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний: современные методы оценки и профилактики

Но прежде чем перейти к описанию различных методик, давайте разберемся, зачем вообще нужна оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство заболеваний сердца и сосудов развиваются в течение многих лет практически бессимптомно. На практике это означает, что человек, не ощущая никаких проблем со здоровьем, может не обращаться к врачу до того самого момента, когда развивается критическое состояние. Так, по некоторым оценкам, 3,7 миллиона американцев² остаются с недиагностированными заболеванием сердца. При этом самая высокая доля недиагностированных ССЗ, которые привели к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, приходится на людей в возрасте 18–59 лет. Особенно это актуально при учете, что ожирение, диабет 2 типа и другие факторы риска становятся все более распространенными в молодом возрасте.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний помогает выявить вероятность развития болезни еще до появления первых симптомов. Во-первых, она позволяет определить людей с высоким риском, которым стоит пройти более детальное обследование.

Во-вторых, понимание индивидуального риска помогает вовремя обсудить с врачом результаты обследований и вместе подобрать наиболее эффективные изменения образа жизни или, при необходимости, лечение. В-третьих, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний позволяет наглядно увидеть, как суммарный риск уменьшается после отказа от курения, нормализации артериального давления, снижения уровня холестерина или других положительных изменений образа жизни.

Именно поэтому уже в 1948 году под руководством Национального института сердца было начато знаменитое Фрамингемское исследование сердца — один из самых масштабных медицинских проектов XX века, который заложил основу современных методов оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В этой статье

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний: современные методы оценки и профилактики

Шкала Score (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Модель оценки рисков по Фрэмингему

Оценка риска Рейнольдса (Reynolds Risk Score)

Шкала риска ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease)

Шкала PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study)

QRISK (QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm)

Расчет рисков ССЗ на примере из клинической практики

Эффективность использования шкалы риска ССЗ

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

ЧТО ТАКОЕ ЛИПИДНЫЙ ПРОФИЛЬ?

КАК СНИЗИТЬ ХОЛЕСТЕРИН?

ЧЕМ ПОВЫСИТЬ ХОРОШИЙ ХОЛЕСТЕРИН ЛПВП

С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК КАК МАРКЕР ВОСПАЛЕНИЯ

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВОЗРАСТ LEVINE’S DNAM PHENOAGE

СООТНОШЕНИЕ КОРТИЗОЛ/ДГЭА-С – ПОКАЗАТЕЛЬ МОЛОДОСТИ

КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ТОЛЩИНА КОМПЛЕКСА ИНТИМА–МЕДИА СОННЫХ АРТЕРИЙ

В рамках этого исследования, были определены основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним отнесли следующие показатели:

высокий уровень холестерина в крови
высокое кровяное давление
курение
ожирение
диабет
отсутствие физической активности.

Кроме того, исследователи получили ценные данные о влиянии возраста, пола, уровня холестерина и психосоциальных факторов на вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно результаты Фрамингемского исследования легли в основу современных методов оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. За прошедшие десятилетия подходы к оценке сердечно-сосудистого риска значительно совершенствовались, становясь все более точными. В этой статье мы разберем, что представляет собой оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний, какие методы используются сегодня и какие калькуляторы наиболее востребованы в современной медицинской практике.

Стоит отметить, что наиболее распространенные методы оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний основаны на многолетнем наблюдении за большими группами людей. Анализ таких данных позволяет количественно оценить вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий³. К наиболее известным моделям относятся SCORE, Framingham Risk Score, ASSIGN, GRACE, PROCAM, шкала риска Рейнольдса и QRISK.

Шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)

Европейские руководящие принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) рекомендуют использовать модифицированные диаграммы риска SCORE. SCORE — исследовательская модель, которая иллюстрирует, как разные факторы могут влиять на общее сердечное здоровье⁴.

Почему Healsens?

Healsens — умный подход к долголетию

Технологии для продления жизни: биомаркеры, анализ рисков и персонализированные рекомендации — всё, что нужно для контроля здоровья.

🔗 Скачайте Healsens и начните действовать уже сегодня.

Первой объединенной рабочей группой европейских обществ по профилактике коронарных заболеваний использовалась простая диаграмма риска. Для расчета она рассматривала следующие категории:

возраст;
пол;
cтатус курения;
оценка общего холестерина;
оценка систолического артериального давления.

В дальнейшем диаграмма усложнялась для того, чтобы более точно оценивать риски. Так, помимо оценки общего холестерина, также рассматривалась оценка риска с учетом соотношения холестерина к холестерину ЛПВП.

Кроме того, учитывая географическую изменчивость сердечно-сосудистого риска в Европе, были разработаны две диаграммы SCORE для стран с высоким и низким риском ССЗ. В страны с низким риском попали такие страны как Андорра, Австрия, Бельгия, Кипр, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Греция, Исландия, Ирландия, Израиль, Италия, Люксембург, Мальта, Монако, Нидерланды, Норвегия, Португалия, Сан-Марино, Словения, Испания, Швеция, Швейцария и Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии.

Страны высокого риска ССЗ: Босния и Герцеговина, Хорватия, Чехия, Эстония, Венгрия, Литва, Черногория, Марокко, Польша, Румыния, Сербия, Словакия, Тунис и Турция.

И в группу стран с очень высоким риском (обратите внимание, что диаграммы могут недооценивать риск в этих странах) попали такие страны как: Албания, Алжир, Армения, Азербайджан, Беларусь, Болгария, Египет, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Северная Македония, Молдова (Республика), Российская Федерация, Сирийская Арабская Республика, Таджикистан, Туркменистан, Украина и Узбекистан.

По отраженным на нем данным можно сделать вывод об уровне риска:

– высокий риск (выше 10 %) при наличии двух и более факторов риска;

– умеренно-высокий (5–10 %) при наличии двух и более факторов риска;

– умеренный риск (1–5 %) при наличии двух и более факторов риска;

– низкий риск (ниже 1 %) при отсутствии факторов риска или наличии только одного.

Диаграммы SCORE позволяют наглядно показать, как накапливаются различные факторы образа жизни и здоровья, помогая пациентам подготовить вопросы для следующего профилактического осмотра, не подразумевая при этом постановки диагноза.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Модель оценки рисков по Фрэмингему

Система оценки по Фрамингемской шкале (FRS) позволяет увидеть, как текущие показатели здоровья человека коррелировали с сердечно-сосудистыми заболеваниями в прошлом, что может стать отправной точкой для долгосрочного планирования образа жизни. Эта шкала получила развитие в Северной Америке. Так, NCEP⁵ рекомендует оценивать свой риск с использованием этой модели оценки. Вы также можете рассчитать его самостоятельно.

Суммарный риск по шкале Фрамингема определяется как:

– низкий (риск ниже 10 %);

– средний (риск от 10 до 20 %);

– высокий (риск выше 20 %).

Значение, превышающее 30 %, характеризует очень высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка 10-летнего риска может быть получена в виде процента, который затем используют для принятия решения о профилактике заболеваний. Эта оценка также развивается. Так, например, в 2009 году CCS добавил дополнительные риски в шкалу рисков Фрамингема⁶. В нее были включены семейный анамнез ишемической болезни сердца до 60 лет у родственника первой линии. Также для пожилых пациентов оценка рисков учитывает уровни высокочувствительного С-реактивного белка.

Оценка риска Рейнольдса (Reynolds Risk Score)

Если вы здоровы и не страдаете диабетом, Концепция Рейнольдса помогает понять, как определенные лабораторные показатели и семейный анамнез могут повлиять на общее состояние здоровья сердца в ближайшие годы. Расчеты рисков при этом разработаны для людей в возрасте 45 лет и старше. Шкала оценивает следующие факторы риска: пол, возраст, систолическое артериальное давление, общий и «хороший» (липопротеинов высокой плотности) холестерин, уровень сверхувствительного С-реактивного белка, инфаркт миокарда у родителей в возрасте до 60 лет, курение. Самостоятельно рассчитать можно на сайте http://www.reynoldsriskscore.org/.

Для шкалы Рейнольдса, оценка риска 10-15%, считается умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие пять лет.

Если оценка риска меньше 10%, то считается, что пациент относитесь к группе низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие пять лет.

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний по шкале ASCVD (atherosclerotic cardiovascular disease)

Шкала риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) – это национальное руководство, разработанное Американским колледжем кардиологов. The ASCVD estimator translates measurable factors into an easy-to-interpret score that helps people see how current behaviors and biomarkers relate to general cardiovascular health trends. Этот калькулятор рисков считается важным шагом вперед, поскольку позволяет оценить риск как сердечных заболеваний, так и инсульта, и дает оценки применимо к чернокожим / афроамериканцам. Используют этот калькулятор среди пациентов без ранее существовавшего сердечно-сосудистого заболевания в возрасте от 40 до 79 лет.

Этот инструмент также используется в качестве инструмента для принятия решений. Результаты оценки могут стать поводом обсудить с врачом, подходят ли вам рекомендованные специалистами меры по образу жизни или иные варианты. Также калькулятор был проверен на соответствие окончательным рекомендациям USPSTF по началу терапии аспирином⁷. Он также включен в рекомендации JNC-8 по управлению артериальным давлением⁸.

Оценка риска ASCVD дается в процентах.

Риск от 0 до 4,9 процента считается низким. Соблюдение здоровой диеты и физические упражнения помогут снизить риск. Лекарства не рекомендуются, если ваш уровень ЛПНП или «плохого» холестерина не превышает 190.
Риск от 5 до 7,4 процента считается пограничным. Использование статинов может быть рекомендовано, если вы имеете определенные условия или «усилители риска». Эти условия могут увеличить риск сердечных заболеваний или инсульт. Поговорите со своим основным лечащим врачом, чтобы узнать, есть ли у вас какие-либо усилители риска.
Риск от 7,5 до 20 процентов считается промежуточным. Рекомендуется начать терапию статинами умеренной интенсивности.
Риск выше 20 процентов считается высоким. Рекомендуется начинать с высокоинтенсивную статиновую терапию.

Шкала PROCAM (Prospective Cardiovascular Munster Study)

Система оценки PROCAM выделяет сочетания факторов, которые исторически коррелировали с серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями, поэтому вы можете обсудить со своим врачом, на что следует обращать внимание.

Для расчета суммарного риска оцениваются как немодифицируемые факторы развития (пол, возраст, семейный анамнез по инфаркту миокарда), так и модифицируемые (курение, систолическое артериальное давление, наличие сахарного диабета, общий холестерин, триглицерид, липопротеин высокой плотности, липопротеиды низкой плотности). Общий балл варьируется от 0 до 87 при соблюдении всех факторов риска. При этом низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний – менее 20 %, высокий – более 20 %.

QRISK (QRESEARCH Cardiovascular Risk Algorithm)

Шкала QRISK иллюстрирует, как факторы образа жизни и клинические параметры объединяются, чтобы влиять на долгосрочное сердечно-сосудистое здоровье, и побуждает читателей обсуждать эти факторы во время плановых визитов к врачу.

Оценивающие факторы шкалы QRISK: возраст, пол, курение, индекс массы тела, семейная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, лечение препаратами, снижающими высокое давление. Возраст для оценки QRISK находится в диапазоне от 25 до 84 лет. Низкий риск – оценка QRISK2 менее 10%. Это означает, что вероятность инсульта или сердечного приступа в ближайшие 10 лет составляет менее одного из десяти. Умеренный риск – QRISK2 10-20%. Высокий риск – оценка QRISK2 более 20%. Это означает, что у человека как минимум два из десяти шансов получить сердечный приступ в следующие 10 лет.

Добавим также, что при поступлении пациента в лечебное учреждение может также использоваться шкала GRACE. Модель используется исследователями и врачами; читателям важно полагаться на персональные рекомендации своего специалиста.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Риски ССЗ 65-летнего пациента

Для примера рассмотрим случай пациента, который поступил в отделение интенсивной помощи за 3 часа до смерти от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет. Из жалоб – рвота, тошнота, слабость, также за час до поступление в приемное отделение появилось затрудненное дыхание. Накануне до события пациент несколько раз обращался к доктору по поводу болей в области желудка и неприкращающейся рвоты. К основным рискам можно отнести курение со стажем более 40 лет. Нет страдает диабетом, не гипертоник.

Холестерин	6.43	ммоль/л
Холестерин-ЛПВП (HDL)	1.02	ммоль/л
Холестерин- ЛПНП (LDL)	4.56	ммоль/л
Триглицериды	1.32	ммоль/л
С-реактивный белок	3	мг/л
Артериальное давление	120/80

выписка из мед. карты

По исходным данным, оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний составила:

В примере показано, как разные модели могут дать разные ориентиры; подобные расчёты следует обсуждать с лечащим врачом.
по шкале SCORE – 12.7% (высокий риск)
риск по Фрэмингему – 18.6% (средний риск)
по Рейнольдсу – 19% (высокий риск)
по шкале PROCAM – 60 баллов или >40% (высокий риск)
результат по шкале риска QRISK – 23.5% (высокий риск)
по шкале ASSIGN – 30 (высокий риск)

Важно отметить, что не смотря на высокие риски, мужчине не было предложено и он не получал профилактического лечения, чтобы уменьшить вероятность смерти от ССЗ.

Эффективность использования шкалы риска ССЗ

Итак, основные факторы развития ССЗ известны и существуют эффективные и безопасные методы лечения, тем не менее, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти и тяжелой инвалидности во всем мире. В чем же дело?

Проблема в том, что традиционные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний оказались недостаточными. Во-первых, на практике лишь 60-65% сердечно-сосудистых заболеваний были выявлены при помощи расчетов рисков⁹. Кроме того, данные показали, что рассчитанные риски не всегда приводят к развитию заболеваний. И наоборот, многие острые клинические события возникают у пациентов со средними или без каких-либо рисков. Вероятнее всего это связано с тем, что множество других факторов не включаются в такие расчеты. Проблема также заключается в том, что нет единой системы оценки риска. А потому разные организации предлагают свои варианты.

И наконец, руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), основанные на оценке абсолютного риска, плохо используются во всем мире!¹⁰ А, несмотря на имеющиеся руководства, абсолютный риск часто не оценивается. А даже, когда он оценивается, он не обязательно используется для принятия управленческих решений. Именно такой случай был описан выше на примере истории 65-летнего пациента.

И напоследок добавим, что исследования однозначно показали, что различные шкалы рисков ССЗ – это лучший знак для пациента, что пора начинать изменения образа жизни с целью снижения факторов риска¹¹. Эти инструменты – безопасны¹², а значит могут быть использованы повсеместно. И для того, чтобы каждый мог знать свои результаты и понимать какие изменения нужны для снижения рисков, Healsens предоставляет справочную информацию о факторах сердечного здоровья и помогает пользователям подготовиться к визиту к врачу. Для того, чтобы скачать приложение, переходите по ссылкам ниже.