Профилактическая медицина развивается и все больше становится персонализированной. Это происходит в первую очередь благодаря тому, что международные медицинские организации по профилактике заболеваний разрабатывают клинические рекомендации с учетом различных факторов риска. Однако, не смотря на такой подход, медицинские центры продолжают предлагать унифицированный список анализов для всех без учетов факторов риска и обновленных рекомендаций. Все это приводит к задержке диагностики многих заболеваний. Так как же узнать какие обследования нужно проходить, чтобы с одной стороны не пропустить болезнь, а с другой не подвергаться излишним обследованиям, ложным диагнозам и лечению, приводящую к избыточным смертям?
Скрининговые обследования
Прежде чем ответить на поставленный вопрос, надо разобраться с понятием диагностических и скрининговых обследований. Если Вы пришли к доктору с жалобами и он назначил Вам список обследований, то речь идет о диагностических обследованиях. Если же этот врач, в дополнении, предложил Вам пройти обследования, не связанные с Вашими жалобами, то речь идет о скрининге. Если с диагностикой все понятно, то со скринингами дела обстоят значительно сложнее.
Если у вас есть жалобы, то диагностические тесты могут помочь определить их причину. Эти тесты адаптированы к вашим конкретным потребностям и симптомам. С другой стороны, скрининговые тесты обычно используются для выявления конкретного заболевания или состояния до появления симптомов. Эти тесты часто рекомендуются в зависимости от возраста, пола, семейного анамнеза или других факторов риска, даже при отсутствии симптомов.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Однако скрининговые тесты не всегда необходимы или подходят для всех. Некоторые тесты могут быть сопряжены с риском или привести к ненужным вмешательствам и лечению. Именно поэтому проверка здоровья сложна. Во многих статьях о скрининге представлен ошеломляющий массив медицинских данных и множество заслуживающих доверия организаций предлагают свои собственные (часто отличающиеся) рекомендации по скринингу. Но откуда появляются эти отличия?
Одной из причин различий в рекомендациях по скринингу являются различные уровни доказательности, подтверждающие их. Некоторые тесты могут иметь сильную доказательную базу, а другие — нет. Кроме того, разные организации могут расставлять приоритеты по разным результатам, таким как снижение смертности или рентабельность. Например, скрининговый тест, который очень эффективен для снижения смертности, может также быть дорогим или сопряженным с риском, что заставляет некоторые организации рекомендовать против его проведения.
Болезни, которые являются хорошими кандидатами для скрининга, — это те, которые широко распространены и вызывают значительную заболеваемость и смертность. Так, в Соединенных Штатах хорошими примерами являются болезни сердца и рак легких. Напротив, трипаносомоз может быть хорошей целью для скрининга в Танзании, но не в Соединенных Штатах. А значит, скрининги зависят не только от пола и возраста, но и места постоянного проживания. Но это не все.
Факторы для оценки необходимости скрининга
Существует ряд факторов, которые помогают понять принесет ли скрининг пользу. Так, не имеет смысла проводить скрининг на заболевания, у которых нет бессимптомного периода. Кроме того, даже при наличии бессимптомного периода нужно учитывать снизит ли заболеваемость или смертность лечение, начатое до появления симптомов. Эффективность лечение также должно рассматриваться как фактор необходимости скрининга. Зачем проверять болезнь, от которой нельзя вылечиться?
Следующий фактор, который должен учитываться – это какой скрининговый тест следует выбрать. К примеру, подход к скринингу диабета менялся ни один раз.
Медицинские исследователи стараются найти тот скрининг-тест, который будет иметь максимально возможную чувствительность (мало ложноотрицательных результатов) и специфичность (мало ложноположительных результатов). К сожалению, совершенно идеальных тестов не существует. Например, скрининг рака предстательной железы на ПСА имеет очень высокий процент ложноположительных результатов1. А это значит, что человек, который получит ложный положительный результат, будет направлен на дополнительное обследование. А с другой стороны, кто-то получит результаты анализов, которые покажут нормальные уровни онкомаркеров, однако при этом они проходят лечение от онкологии, которая обычно дает онкомаркеры2. Так что перед тем, как проходить скрининг на определенное заболевание, нужно убедиться, что вам рекомендовали лучшие из сушествующих скрининговых тестов.
И это только часть факторов, которые должны учитываться прежде чем предлагать или не предлагать пройти обследования. Следующим фактором должна учитываться семейная история болезней. Следующим фактором, который должен учитываться, является семейная история болезней. Изучение наследственных факторов рисков позволяет не упустить достаточно опасные заболевания, которые, как правило, не проверяют у широкого круга людей из-за того, что они редко встречаются. В качестве примера можем привести такие скрининговые тесты как исследование мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.
Интересный факт
Знаете ли Вы, что существует несколько методов исследований мутаций в генах BRCA1 и BRCA2? Самый доступный и дешевый – это ПЦР исследование на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. И как можно догадаться, он самый неточный. Только 5% всех случаев мутаций будет диагностирован таким методом исследования. Поэтому, если у Вас есть семейная история рака молочной железы или рака яичников, то в качестве скринингового метода используется метод NGS.
Какие обследования нужно проходить?
К счастью, такие медицинские организации как Целевая группа профилактических служб США; Американское общество клинической онкологии (ASCO); Центры по контролю и профилактике заболеваний и проч., разрабатывают и публикуют в открытом доступе свои руководства по скринингам и профилактике болезней. Как правило эти руководства учитывают факторы риска, оценивают вред и пользу от их проведения, а также предлагают самые оптимальные скрининговые тесты. Кроме того, они постоянно обновляются, что позволяет использовать самые последние исследования по профилактике заболеваний.
Таким образом можно собрать список исследований, который необходим именно вам. Этот же список можно получить при помощи таких платформ как Healsens. Как правило в перечень таких скрининговых обследований входят:
- онкологические скрининги,
- скрининги наиболее распространенные возрастные заболевания;
- лабораторные анализы в рамках общего поддержания здоровья.
И это на самом деле отличная идея аккумулировать все рекомендации, поскольку в медицинской области часто возникают изменения и обновления. Собрание информации о том, какие обследования нужно проходить в одном месте, а также их тщательный мониторинг и связь с источниками, может помочь в том числе и докторам следить за последними разработками и повышать качество их работы. Пациенты же, в свою очередь, смогут получить более достоверную информацию о скринингах и рекомендациях по здоровью.
