Healsens - Discover your health risks, get insights for longevity | Product Hunt

Рак молочной железы

uzi-molochnix-gelez-s-elastografiei-i-v-dupleksnom-regim

УЗИ молочных желез часть 2: эластография и дуплексный режим

Мы уже писали о значении метода УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Казалось бы, УЗИ, самый распространенный метод исследования, с которым знакомы все. И что еще можно сказать об этом методе исследования, которому мы уже посвятили большую статью? Что можно написать дополнительно об этом методе? Очень много. В этот раз давайте подробнее разберемся с понятием модальности, рассмотрим следующие виды визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

УЗИ имеет ряд несомненных преимуществ, перед другими методами.

Во-первых, это простота выполнения и экономичность. УЗИ не требует дорогих расходных материалов и большого количества медицинского персонала.

Во-вторых, отсутствует нарушение целостности кожных покровов (неинвазивность) и безболезненность. Хотя, конечно, возможен дискомфорт только при обследовании болезненных молочных желез).

И главное — это отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от ММГ, УЗИ можно применять у беременных и кормящих). Кроме того, нет необходимости в подготовке к проведению исследования. Именно поэтому, этот метод диагностики очень популярный. Популярный, но не основной в диагностике рака молочной железы (РМЖ).

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Принципы работы УЗИ

Основа метода ультразвуковой диагностики – это звуковые волны частотой 16 Гц – 20 МГц, которые создает датчик УЗ-аппарата1. Эти звуковые импульсы имеют способность проникать через кожу и ткани, и распространятся внутри организма. Любая среда, в том числе и ткани организма, в разной степени препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением.

Величина этого сопротивления зависит от плотности структур, через которые проходит ультразвук и скорости распространения звуковых волн. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения. Так, одна его часть продолжает распространяться вглубь новой среды, в той или иной степени поглощаясь ею. В это же время его другая часть отражается и возвращается назад к датчику УЗ – аппарата. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей. И чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала. Это означает, что на экране аппарата такие участки будут выглядеть светлее и ярче. Например, акустическое сопротивление жидкости внутри кисты в молочной железе или яичнике имеет разное акустическое сопротивление, нежели ткани, окружающие эту кисту. В связи с этим, визуализация кист при УЗИ очень хорошая.

Что такое модальность

Молочная железа состоит из разных по акустической плотности структур. Ультразвуковые волны в разной степени поглощаются этими структурами и с разной скоростью отражаются от них. В датчике УЗИ аппарата также встроены пьезоэелементы, которые обладают способностью улавливать ультразвуковые волны, которые возвращаются от тканей организма к УЗИ аппарату. Принимающие пьезоэлементы датчика фиксируют скорость отраженных звуковых волн и преобразуют их в электронный сигнал, который уже передается в систему аппарата для формирования изображения. На этапе формирования изображения, важно в какой модальности обрабатываются сигналы на аппарате.

Для каждого органа существуют разные параметры модальности. Например, для щитовидной железы это одни параметры, а для молочной железы совершенно другие. Поэтому аппараты УЗИ, перед проведением исследования, настраивают на работу с определенным органом. Кроме этого, перед началом каждого осмотра эти настройки оптимизируют. Для этого профессионалы в области УЗИ диагностики определяют глубину сканирования и фокус изображения (зона интереса), а также другие параметры.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Методики визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим

Дуплексный режим

Существуют разные методики визуализации. Первая из них – это серая шкала. По оценкам исследователей 95% заключений можно готовить на основе этих изображений. Это привычная для обывателя черно-белая картинка УЗИ, которую, очень часто вместе с описательной частью документа, пациент получает на руки. Необходимо заметить, что это изображение, очень важная часть заключения и очень важно, чтобы она была включена в бланк описания.

Вторая методика визуализации – это допплеровское картирование (выполняется при минимальном давлении на исследуемый участок). С помощью этой методики оценивают наличие сосудов и характер кровотока в исследуемой зоне. Это дает дополнительную информацию для дифференциальной диагностики. Как мы уже говорили в предыдущей статье, доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разный по своим характеристикам кровоток. Также использование этой методики позволяет снизить количество осложнений в виде гематом при проведении пункционных биопсий под контролем УЗИ. О пункционных биопсиях и возможных осложнениях в статье “Виды биопсий при раке молочной железы”.

Эластография

Еще одна важная методика – это эластография. При помощи этой методики дополнительно к фиксированию ультразвуковых волн, отображаемых от различных структур, определяют жесткость этих структур. Злокачественные опухоли почти всегда имеют жесткость, отличительную от этого показателя в других тканях. Это очень важно при исследовании в определенных ситуациях. Например, медуллярные раки очень сходны по изображению с фиброаденомой на снимке ММГ. Однако они имеют разную жесткость, которую можно определить с помощью эластографии. Трипл-негативные раки, как правило, имеют более низкую жесткость чем фиброаденомы. Поэтому в том случае, когда на снимке ММГ видно образование округлой формы с четким контуром, эластография поможет определить, это фиброаденома или злокачественная опухоль. Также можно определить зону перинодальной инфильтрации (распространение опухоли на смежные с ней структуры) с помощью компрессионной эластографии. Это очень важно, например при расположении опухолей ретромаммарно (позади ткани молочной железы), близко к подлежащим мышцам. Наличие этой инфильтрации может сыграть определяющую роль в выборе лечебной тактики.

Техника проведения УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез очень распространенный метод исследования, с техникой проведения которого знакомы все. Сперва проводят обязательное анкетирование пациентки (цель исследования, день менструального цикла, наличие жалоб). Осмотр проводится, как правило, в положении лежа на спине с заведенными за голову руками. Для лучшей визуализации верхних квадрантов молочных желез, врач может просить опустить руки или проводить осмотр пациентки в положении сидя. При молочных железах большого размера практикуется осмотр наружных квадрантов в положении лежа на боку. Молочная железа при осмотре должна быть обильно покрыта специальным гелем, который улучшает звукопроводимость.

Осмотр, как правило, начинают с верхне-наружного квадранта той молочной железы, которая не беспокоит, по часовой стрелке исследуя всю ткань железы, участок за участком. Датчик при этом проводят от периферии к соску. Для лучшей визуализации позадисосковой зоны, используют специальные приемы по типу создания складки в ареолярной области и др.

В отдельной статье мы поговорим про методика оценки результатов исследования.

Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO. Совместно с @Галишина Анна – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

УЗИ молочных желез часть 2: эластография и дуплексный режим Read More »

УЗИ молочных желез

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЧАСТЬ 1

Диагностика патологических процессов в молочной железе, в том числе и рака молочной железы не ограничивается только маммографией. Сегодня мы поговорим об УЗИ молочных желез. Этот метод исследования вместе с маммографией (ММГ) и биопсией, является одним из 3-х китов, на которых держится диагностика рака молочной железы (РМЖ).

УЗИ молочных желез безопасный, быстрый и достаточно надежный метод диагностики различной патологии молочных желез. Также этот метод является прекрасным дополнением к маммографии (ММГ), когда речь идет о диагностике рака.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

Сегодня в наших планах поделится показаниями к проведению УЗИ молочных желез. Также мы поговорим про некоторые ограничения этого метода при ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ). Кроме того, рассмотрим специальные методики, которые могут применяться при УЗИ молочных желез для пациенток с раком молочной железы, которые получают неоадъювантную полихимиотерапию (НПХТ).

Как Вы уже знаете, к проведению любой диагностической манипуляции существуют показания. УЗИ не является исключением. Так, показания к проведению УЗИ молочных желез можно разделить на 3 категории:

  • абсолютные,
  • относительные и
  • ошибочные (последние не совсем верно считать показаниями).

Давайте рассмотрим эти группы.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Показания к проведения УЗИ молочных желез

Абсолютные показания

Абсолютные показания к проведению УЗИ молочных желез, как метода диагностики и визуализации:

1. УЗИ, как диагностический метод.

– первичное диагностическое исследование у женщин до 40 лет, у беременных и кормящих;

– дифференциальная диагностика узловых образований. Такие образования могут быть обнаружены как при ММГ, так и пальпаторно (на ощупь) и при этом они не визуализируются при маммографическом исследовании. Об этом мы говорили в статье Маммография (ММГ) часть 2: когда делать;

– диагностическое исследование путей регионарного лимфатического оттока от молочной железы (надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы) у пациентов с РМЖ с целью выявления изменений, характерных для метастатических изменений в них;

– диагностика состояния тканей молочной железы при травмах и воспалительных процессах (наличие гематом, абсцессов);

– дополнительный метод диагностики, который применяют после проведения ММГ у пациенток, с преобладанием железистой ткани в молочной железе, у которых ММГ оказалась неинформативной;

– метод диагностики состояния протоков при наличии патологических (кровянистых или гнойных) выделений из сосков, особенно с одной стороны;

– метод оценки возможных изменений имплантатов;

– в некоторых случаях метод скрининга для пациенток возрастом до 35 лет из группы высокого риска при невозможности провести МРТ молочных желез;

2. УЗИ, как метод визуальной навигации интервенций (пункций) применяется с целью более точного забора материала и снижения риска развития осложнений. О биопсиях и возможных осложнениях можно больше узнать из статьи – “Виды биопсий при раке молочной железы”.

3. УЗИ как метод визуальной оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (на промежуточных этапах лечения) (об этом дальше по тексту).

Умная электронная медицинская карта

S~

Ранняя диагностика хронических заболеваний и сохранение здоровья

Относительные показания

Относительные показания к проведению УЗИ: боль, в молочных железах у женщин репродуктивного возраста, не связанная с менструальным циклом.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Преимущества и недостатки УЗИ молочных желез

Не стоит выбирать УЗИ, как основной метод скрининга. Также, не правильно проводить динамическое наблюдение с помощью УЗИ у пациенток, которые получали лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ) и не желают проходить ММГ.

УЗИ – это не альтернатива ММГ. Также УЗИ не является методом оценки целостности имплантатов при отсутствии жалоб со стороны оперированных молочных желез.

Противопоказаний к УЗИ молочных желез нет. Однако, такой вид исследований имеет один, но существенный недостаток. Эффективно использовать УЗИ как основной метод диагностики рака (РМЖ) мы не можем. Особенно это важно для пациенток старше 40 лет, без предварительного проведения ММГ. Это же касается и к пациенток, в структуре молочных желез которых преобладает жировая ткань, не зависимо от возраста женщины. Кроме этого УЗИ уступает в эффективности ММГ при оценке образований, расположенных за соском. Нужно помнить, что злокачественные опухоли, особенно небольшого размера, окруженные жировой тканью, не визуализируются при УЗИ. Именно поэтому этот метод не подходит для ранней диагностики РМЖ у женщин пожилого возраста.

С другой стороны, УЗИ имеет свои несомненные преимущества перед ММГ в ряде клинических ситуаций. К таким ситуациям, например, относят воспалительные заболевания молочных желез. Так, с помощью УЗИ можно выявить абсцессы в зоне воспаления. Это позволит вовремя провести санацию гнойных очагов. Для таких случаев ММГ не только не информативна, но и может способствовать дальнейшему распространению воспалительного процесса. Связано это с сжатием молочной железы во время проведения исследования.

Еще одно преимущество метода УЗИ – это возможность выявлять рентген-негативные раки молочной железы, которые не видно на маммографических снимках. Основным инструментом выявления таких опухолей и контроля ответа этих опухолей на лечение является УЗИ.

Кроме того, для пациентов с диффузными формами ФАМ (фиброаденоматоза) с преобладанием железистого компонента, с помощью УЗИ можно выявить наличие опухоли. С помощью УЗИ также можно оценить размеры, контуры, структуру, васкуляризацию и жесткость опухоли.

УЗИ молочных желез в онкологической практике

Как мы уже упомянули выше, одним из самых важных преимуществ УЗИ в онкологической практике является возможность контроля эффективности проводимого лечения1. С помощью этого метода можно оценить ответ как первичной опухоли, так и метастатических очагов. И тут важным преимуществом метода УЗИ перед другими методами, является отсутствие лучевой нагрузки (о лучевой нагрузке мы писали отдельно). Кроме этого врачи могут использовать дополнительные методики во время проведения основного УЗИ. Мы имеем в виду доплерографию и эластографию. Раньше, мы уже говорили о эластографии (углублённо об УЗИ молочных желез). Сегодня дополним эту информацию.

Значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию

Давайте более подробно еще поговорить про значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия — это терапия, которая назначается до радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии.

Напомним, что реакция на проводимую терапию – это не только уменьшение размеров опухоли. Это также изменение структуры опухоли и кровоснабжения в ней. Часто опухоль не меняется в размерах, но сама ткань в ней замещается соединительной тканью или опухолевая ткань погибает. При гибели ткани ее объём оказывается восполнен некротическими массами (нежизнеспособной тканью). А это значит, что размер такой опухоли не изменился, но ее суть изменилась существенно.

Именно из-за таких процессов врачам и пациентам важно оценивать что происходят в опухолевом очаге. Очевидно, что такая информация необходима для понимания по правильному ли пути идет лечебный процесс или нет. И если ММГ дает информацию только об изменениях размера первичной опухоли, то УЗИ помогает оценивать вышеуказанные изменения.

Эластография и доплерография

Прежде всего отметим, для оценки всех изменений, которые происходят внутри опухолевого узла недостаточно одного использования серой шкалы УЗИ. Для этих целей применяются эластография и доплерогарфия. Итак, эластография хороша при оценке ответа на лечение в опухолевых узлах, размер которых существенно не поменялся во время проводимого лечения.

Используя эту методику можно оценить изменения жесткости структур опухоли. Так, соединительная, некротическая и опухолевая ткань имеют разную жесткость. Как мы уже говорили выше, это дает представление о результате проводимого лечения. Более подробно можно прочесть об эластографии в статье “Углублённо об УЗИ молочных желез”.

В свою очередь доплерография дает возможность оценить кровоток в опухоли. Так, в период активного роста опухоли, в ней визуализируются зоны активного кровотока. А вот под воздействием химиотерапии, рост опухоли замедляется, в некоторых случаях опухоль погибает полностью. И как следствие, кровоток в ней существенно снижается. Кроме того, меняется характеристика кровотока в центре и по периферии опухолевого узла.

Впоследствии мы продолжим тему УЗИ молочных желез. В наших планах рассказать о категориях пациентов, для которых УЗИ является основным методом диагностики. Отдельно рассмотрим относительно новый методе ABUS, который приобрел широкую популярность в Европе и США. Этот метод используется в качестве скрининга РМЖ у определенной категории женщин.

И в заключение, информированность спасает жизни. Оставайтесь с нами. Впереди нас ждет много интересного.

👉Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЧАСТЬ 1 Read More »

маммография когда делать

Маммография (ММГ) часть 2: когда делать

Мы уже говорили, что маммография (ММГ) – это скрининговый инструмент рака молочной железы (РМЖ). Сегодня мы продолжим эту тему и ответим на следующие вопросы:

  • методика выполнения маммографии (ММГ);
  • маммография: когда делать? С какого возраста следует начинать исcледования и с чем это связано;
  • на какой день цикла лучше делать маммографию;
  • как часто можно проводить исследование, насколько это безопасно и многое другое.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Как проходит маммография

Процедура проведения ММГ выполняется с использованием маммографа (рентгеновского аппарата для исследования ткани молочной железы). Стандартно выполняется 4 снимка, по 2 в разных проекциях для каждой железы.

Рентген-лаборант просит пациентку раздеться до пояса и снять все украшения, которые могут повредить поверхности аппарата или быть помехой при описании снимков. После этого грудь женщины помещают на специальный столик, соблюдая правила укладки, обеспечивающие максимальное выведение всех тканей молочной железы на снимок. Следует обратить внимание на факт, что часто опухоли могут быть расположены в зонах, которые сложно вывести в проекцию снимка (о таких ситуациях будет отдельный пост). Далее происходит сжатие железы на 3-7 секунд, при этом женщина может ощущать определенный дискомфорт.

Важно понимать что, чем лучше прижимается молочная железа и меньше толщина исследуемой ткани, тем лучше визуализация и меньше лучевая нагрузка, полученная при проведении исследования. О лучевой нагрузке мы поговорим ниже. Поэтому важно, чтобы пациентка не двигалась во время исследования.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Также, на поверхность столика не размещают никакие одноразовые покрытия, кожа соприкасается непосредственно с пластиком. Если же между кожей и частями маммографа размещать одноразовые покрытия, качество снимков будет значительно снижаться.

Пациентки задают вопрос о безопасности соприкосновения кожи с частями маммографа, которые ничем не покрыты. Обращаю внимание на то, что санитарная обработка поверхностей маммографа проводится после каждой процедуры исследования. Соответственно, каждая пациентка соприкасается с дезинфицированной поверхностью.

Процедура ММГ по времени длится 7 (семь!) минут. Результат ММГ будет готов через 30 минут и его может обсудить его с врачом рентгенологом.

Маммография: когда и как часто делать

В какие дни менструального цикла (МЦ) лучше делать маммографию?

Исследование лучше проводить в первой фазе МЦ (примерно 5-12 дни от начала менструации). Это связано с тем, что во второй половине менструального цикла у многих женщин ткань молочной железы становится отечной. Это повышает ее рентгеновскую плотность и снижает возможность оценить состояние ткани при проведении маммографии. Иными словами – диагностическая ценность маммографии снижается.

Женщинам в менопаузе и тем, у кого нет менструаций в связи с некоторыми эндокринологическими проблемами (например, синдром поликистозных яичников), маммография проводится в любой день месяца.

С какого возраста можно проводить ММГ и с чем связаны возрастные ограничения?

В своей практике, я часто сталкивалась с вопросом пациентов, почему в большинстве случаев маммография назначается после 40 лет1. Не только пациенты, но и врачи общей практики часто считают, что это не безопасно для здоровья, на самом деле это не так.

Молочная железа состоит из трех видов ткани – железистой, жировой и соединительной. В каждом возрастном периоде соотношение этих тканей разное. В репродуктивном возрасте преобладает железистая ткань в структуре железы. Но со временем (в связи с физиологическими возрастными изменениями) эта ткань замещается жировой. Это называется фиброзно-жировая перестройка ткани молочной железы или фиброзно-жировая инволюция (увядание). Это не значит, что железа меняется внешне. Это значит, что меняется распределение тканей внутри органа.

Какое это имеет значение к ММГ? Непосредственное. Железистая ткань имеет гораздо выше рентгеновскую плотность, чем жировая ткань. Это говорит о том, что на фоне жировой ткани, при проведении ММГ, даже самые маленькие опухоли, очень хорошо визуализируются. Связано это с огромной разницей в рентгеновской плотности. Поэтому на снимке опухоль будет выглядеть как белого цвета полная луна на фоне черного безоблачного неба.

Что же касается железистой ткани, то на ее фоне, учитывая то, что они имеют схожую рентгеновскую плотность с тканью опухоли, различить последнюю не всегда возможно. «Небо» будет покрыто облаками, и заметить луну на этом фоне невозможно. Конечно, мы привели литературное сравнение, но оно наглядно иллюстрирует то, как выглядит снимок молочной железы в описанных ситуациях. Именно поэтому ММГ не проводят молодым женщинам, у которых в молочных железах преобладает железистая ткань. Диагностическая ценность метода у этой категории пациентов не велика.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Можно ли делать ММГ в период лактации?

Во время лактации молочная железа также имеет высокую рентгеновскую плотность и стандартная ММГ менее информативна. Поэтому, если есть необходимость в обследовании молочной железы на фоне лактации, преимущество отдают другим методам. Если же речь идет все таки о необходимости проведения ММГ (при подозрении на РМЖ), врач рентгенолог выберет определенные проекции, возможно, сделает снимок с увеличением определенной зоны молочной железы. Во время беременности маммография не проводится.

Безопасно ли маммография и как часто можно ее делать?

Напишу сразу – доза излучения, полученная при проведении ММГ, минимальна, это примерно 0.5 мЗв на один снимок2, зависит от компрессии и условий исследования.

Например, у женщин с имплантами в молочных железах доза излучения всегда больше, чем у женщин с жировой инволюцией. Если сравнивать полученную дозу с обычной средой обитания, то обычный человек получит ее примерно за 7 недель.

Однако, в больших городах радиационный фон значительно выше. Так, дозиметристы посчитали, что доза облучения, полученная при проведении одной ММГ, приравнивается к дозе, полученной во время 10-15 минутной прогулки в центре некоторых мегаполисов.

Доза облучения при ММГ по сравнению с другими исследованиями

Чтобы получить при ММГ дозу радиации, которая может привести к последствиям, необходимо сделать 400 снимков. Однако, будьте внимательны! В любом случае помимо ММГ пациентам проводят много исследований, сопровождающихся лучевой нагрузкой.

Например, к таким исследованиям относится флюорография, рентгенография органов грудной полости и компьютерная томография (КТ). К слову последняя все больше приобретает популярность, как рутинный метод исследования. Если же говорить о дозе облучения, полученной при проведении КТ одной зоны , то это 1,5 до 11 мЗв (в зависимости от зоны и аппарата). Но в любом случае это в 10 раз больше чем во время проведения ММГ.

Добавим, что в протоколе каждого рентгенологического исследования врач обязан указать дозу облучения, которую пациент получил при проведении процедуры. Возникновение рентген-индуцированной патологии возможно у каждого и необходимо учитывать все дозы излучения, которые получает организм.

Так, если пациент проходит рутинные ежегодные обследования, не включая КТ – доза облучения за год будет составлять около 15 мЗв. Но при проведении КТ эта доза за год может достигать 100 мЗв и больше. Максимально же допустимая доза, полученная при проведении исследований за год, не должна превышать 150 мЗв. И это касается пациентов, которые проживают на территориях с нормальным радиационным фоном. Для тех же, кто проживает в зонах с повышенным радиационным фоном, лучевая нагрузка при проведении диагностических процедур, не должна превышать более 100 мЗв за год.

Все ли аппараты для проведения ММГ или есть какие-то отличия? На каком аппарате лучше проходить исследование?

Не все знают, что аппараты бывают разные не только в зависимости от фирмы производителя, но и из-за типа обработки рентгеновского изображения. Современным требованиям соответствуют маммографы с цифровой обработкой снимков. Аналоговые (пленочные), хоть и используются достаточно широко, уступают им в ряде возможностей. Необходимо отметить, что для проведения ММГ женщинам с установленными в молочных железах имплантами, вообще не рекомендуется проводить ММГ на аналоговых маммографах.

Давайте рассмотрим преимущества цифровых маммографов в сравнении с аналоговыми. Во-первых, цифровые маммографы не только снижают лучевую нагрузку, они также дают возможность оптимизации изображения. Например, можно увеличить подозрительный участок. Также при использовании цифрового маммографа есть дополнительная возможность хранения изображений не только на пленках, но и на других видах носителей информации.

Во-вторых, у цифоровых маммографов имеется ряд дополнительных функций кроме обычной ММГ. Первая из них – это томосинтез. Так называют послойное исследование молочной железы. Такое исследование помогает при преобладании железистой ткани выявлять замаскированные в ней опухоли. Поэтому этот метод подходит женщинам с подозрением на РМЖ и преобладанием железистой ткани в структуре молочной железы.

Вторая функция, которой могут быть оснащены современные цифровые маммографы, это CESM. Это маммография с внутривенным контрастированием, которая дает информацию о биологически активных участках железы, накапливающих контраст. Может иметь значение у пациенток с РМЖ, после проведенных курсов химиотерапии в оценке степени ответа опухоли на лечение. Следует добавить, что томосинтез и CESM не используют с целью скрининга РМЖ. Эти исследования, при необходимости, назначает врач, как дополнительные к основным методам диагностики.

Сегодня мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы. Информация, полученная вовремя, – самая важная.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Маммография (ММГ) часть 2: когда делать Read More »

mammogram screening guidelines

Маммография (ММГ) часть 1

В одной из предыдущих статей мы писали о том, что маммография (ММГ) является скрининговым диагностическим методом, который используют для раннего выявления рака молочной железы (РМЖ). Сегодня предлагаем эту тему развить, и мы пригласили профильного специалиста поделиться с нами информацией о ММГ.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Доказано, что регулярные обследования повышают частоту раннего выявления РМЖ.

👉 Но все ли методы обследования (осмотр, Маммография, УЗИ) одинаково эффективны с целью раннего выявления РМЖ?
👉 И как часто их надо применять: ежегодно, раз в полгода, или есть другие варианты?

Сегодня разберемся с этими вопросами.

Ранняя диагностика рака молочной железы

Для раннего выявление РМЖ, особенно доклинических форм, доказана эффективность маммографии (ММГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желез с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез является полезным дополнением к ним. При выборе метода диагностики, универсального подхода, который бы подошел всем, не существует.

Результаты лечения РМЖ напрямую зависят от стадии, при которой начато лечение этого заболевания. Чем меньше стадия, тем короче, дешевле и эффективнее лечение. Поэтому весь мир борется за выявление ранних, по возможности доклинических стадий РМЖ (что такое клинический РМЖ мы писали в отдельной статье).

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

При этом, необходимо учитывать возраст пациентки, наличие жалоб, анамнез, данные клинического осмотра и наличие результатов предыдущих исследований.

Маммография и УЗИ: определения

✔ Маммография (ММГ) – рентгенологический метод обследования молочной железы, который является золотым стандартом диагностики РМЖ. Он прекрасно выявляет микрокальцинаты, один из ранних признаков РМЖ. Наиболее важное значение при применении ММГ имеет тот факт, что даже стандартные проекции позволяют визуально оценить полный объема органа.

✔ УЗИ – ультразвуковое исследование ткани молочной железы, дополнительный метод диагностики. Подходит пациентам с повышенной плотностью ткани молочной железы (женщинам моложе 35-40 лет). Поэтому пациентам до 35-40 лет может быть более подходящим провести УЗИ, нежели маммографию (ММГ). Также это оптимальный метод для фрагментарной оценки ткани молочной железы. Его также используют и для дифференциальной диагностики некоторых образований. К таким, к примеру, относят образования с четким контуром, выявленные на маммографии.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Абсолютных противопоказаний к их выполнению не существует.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Выбор методов диагностики

Как мы уже писали выше, каждый клинический случай требует индивидуального подхода в подборе и очередности выполнения исследований.

Так, к примеру, если у пациентки имеются жалобы со стороны органа, исследование носит диагностический характер. Задача врача в таком случае – подобрать наиболее подходящий метод диагностики. Цель будет состоять в том, чтобы выяснить причину жалоб, характер процесса и степень его распространения.

Стоит сказать, что часто используется мультимодальный подход. В таких случаях используется сочетание нескольких методов (ММГ+УЗИ, ММГ+МРТ, с использованием интервенционных методик). Также важно отметить, что врачам порой необходимо применять специальные методики в пределах одного метода исследования. Например, в случае с ММГ – это прицельные снимки, снимки с увеличением, проекция Клеопатры и т.д1.

Но в любом случае, за выбор метода диагностики и его модификации отвечает врач, который проводит данное исследование. Поэтому очень важно, обращаться к специалистам, которые могут использовать весь арсенал диагностических методов.

Можно ли избежать обследований, если жалоб со стороны молочной железы нет? Американское общество хирургов груди говорит о том, что все женщины в возрасте после 25 лет должны пройти официальную оценку риска рака груди. Вы можете сделать это самостоятельно, либо пройти оценку риска по гайдлайнам NCCN в Healsens (ниже будут ссылки на скачивание приложения). После того как такая оценка будет произведена, категории пациентов без жалоб необходимо проходить скрининговые обследования. Если женщина не в зоне риска, то начинать такие обследования можно с возраста 40+. Но подробнее об этом мы поговорим ниже. Если же риск рака груди оказался выше среднего, то следует начинать ежегодные скрининговые маммограммы в более раннем возрасте, и кроме маммографии, требуются дополнительные обследования каждый год.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



Маммография или УЗИ

Стоит обозначить, какие есть ограничения для каждого метода исследований. Таким образом станет более очевидно, что является определяющим при выборе метода диагностики. Итак, для проведения УЗИ выделяют следующие лимитирования:

  • преобладание жировой ткани в структуре молочной железы у пациентов старше 40 лет с явлениями фиброзно-жировой инволюции ткани молочной железы (возрастные изменения);
  • наличие больших по площади повреждений кожи. Например, при кожных заболеваниях и воспалительных процессах.

Так как УЗИ оценивает ткань железы фрагментарно, участок за участком, пациенткам с большим размером молочной железы, этот метод тоже не очень подходит. Это связано с тем, что в таким случаях есть высокий риск пропустить небольшие по размеру образования.

Что касается ММГ, то ее без прямых показаний (подозрение на рак), не проводят при беременности и лактации. Кроме того, у молодых пациенток диагностическая ценность ММГ снижается. Это связано с тем, что у молодых женщин более высокая плотностью ткани молочной железы. И напоследок добавим, что ММГ неэффективен также при наличии воспалительных заболеваний молочных желез.

Маммография: рекомендации по проведению

В настоящий момент медицинские рекомендации стремятся к индивидуальному подходу с учетом рисков женщины. Как правило, чем выше риск развития заболевания, тем раньше и чаще рекомендуется проводить скрининги. Так, к примеру, Американское онкологическое общество разделяет женщин на группы риска.

Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы

👉 Рекомендуется ежегодная ММГ с 30 лет для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы2. К этой группе принадлежат пациентки с наличием мутаций в генах BRCA1 or BRCA2. А также, если известно, что у родственников первой линии были выявлены мутации в этих генах.

Кроме того, другие источники вносят в среднюю группу риска, женщин, у которых был пролечен рак яичника (РЯ)3 или рак кишечника до 35 лет4. Подобным образом, к этой зоне риска относятся женщины, у кого в наличии есть близкие родственники, которые болели РМЖ и РЯ.

Некоторые источники предлагают начинать проводить скрининговые ММГ женщинам из этой группы не позже, чем за 10 лет до возраста, в котором выявили РМЖ у родственников 1-й или 2-й линии5. Это – сестры, матери, тети, бабушки (как по линии матери, так и по линии отца). Но не ранее 25 лет.

Как видите, все очень индивидуально.

Например, если мама пациентки болела РМЖ в возрасте 36 лет, то дочери необходимо проходить ежегодные обследования, начиная с 26 лет. Выбор метода этих ежегодных обследований должен сделать врач, в зависимости от данных клинического осмотра.

Для женщин с неотягощенным анамнезом

👉 Для женщин с неотягощенным анамнезом рекомендуют проводить скрининговые ММГ с 40 лет по схеме6: 1 раз в 2 года с 40 до 50 лет и после 70 лет, в возрасте 50-70 лет – выполнять ММГ ежегодно.

Следовательно, всем женщинам после 40 лет должна быть предложена ММГ, с возможными дополнительными исследованиями. Во всех же остальных случаях подход к диагностическому методу должен быть полностью индивидуализирован.

И в заключении, соблюдение указанных интервалов позволяет максимально эффективно выявлять РМЖ на ранних, часто доклинических стадиях. Основной проблемой остается низкая информированность врачей общей практики и пациентов о проблеме РМЖ, а также необходимости выполнения скрининговых ММГ.

Что нужно сообщить врачу для определения метода исследований

Перед выполнением обследования рекомендовано сообщить врачу о следующих проблемах, если они имеются:

  1.  Наличие в анамнезе онкологических заболеваний (таких как РМЖ, РЯ и рак толстого кишечника) у пациентки или у родственников.
  2. Проведенные раньше операции на молочной железе и проведение трепан-биопсий в прошлом.
  3. Наличие хронических заболеваний (особенно эндокринологических и гинекологических) и постоянный прием лекарственных препаратов, особенно контрацептивов и препаратов заместительной гормонотерапии.
  4. Данные о характере менструаций (возраст начала менструаций, срок наступления менопаузы, регулярность менструального цикла), количество беременностей и родов, длительности и характер лактации.
  5. Наличие жалоб со стороны молочных желез (цикличные изменения перед началом менструации и их выраженность, боли вне менструального цикла, выделения из сосков, уплотнения).
  6. Результаты предыдущих исследований молочной железы.

После анализа данных анкетирования пациентки, доктор выберет оптимальный метод диагностики. Тут решающими факторами являются возраст и сроки выполнения предыдущих исследований. Потому как их соблюдение позволяет правильно оценить динамичные изменения.

С учетом количества изложенного материала, на сегодня мы закончим статью о маммографии. Продолжение этой темы следует.

👉 И в заключение, информация, полученная вовремя, – самая важная!

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Маммография (ММГ) часть 1 Read More »

klinicheskie-formi-raka-molochnoi-gelezi

Клинические формы рака молочной железы

Зачем понимать клинические формы рака молочной железы? Как эти знания могут помочь своевременно обратиться к специалисту и не упустить драгоценное время? Давайте разбираться. И начнем мы с того, что предложим каждому нашему читателю задуматься, какие ассоциации у нас вызывает слово рак. Например, когда мы слышим слово «очаг», то это слово ассоциируется у нас с пламенем, светом, тёплом. И вряд ли слово «очаг» будет ассоциироваться со снегом. Так и с опухолевыми процессами. Когда мы слышим слова «опухоль», «рак», то мы связываем эти слова с каким-то образованием, плотным участком. И вряд ли у человека, который не специалист в области онкологии, слово опухоль будет ассоциироваться с покраснением кожи.

Подготовила Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, член ESMO.

К сожалению, именно шаблонные ассоциации и недостаточная просветительская работа приводят к тому, что пациенты часто обращаются за медицинской помощью несвоевременно. Даже в тех случаях, когда симптомы заболевания появились давно и они нарастают, пациент не спешит на приём к врачу. И особенно это актуально для случаев, когда симптомы не типичные, не ассоциируются со словом «опухоль». В таких случаях больной не видит угрозы для жизни. Да и врачи, которые не работают с онкологическими больными ежедневно, видя не типичную картину онкологического заболевания, могут не заподозрить наличие опухоли. Бесценное время будет утеряно.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Рак молочной железы (РМЖ) относится к визуальным формам онкологических заболеваний. Иными словами, их можно заподозрить при обычном осмотре «на глаз». Парадокс, но именно у пациентов с РМЖ очень часто встречаются ошибки в диагнозе. А все из-за вариабельности клинического течения этого заболевания.

Поэтому так важно знать какие существуют клинические формы рака молочной железы! Как о типичных, которые ассоциируется с опухолью в молочной железе, так и атипичных, которые проявляются совсем другими симптомами.

Выделяют три клинические формы рака молочной железы (РМЖ):

1. Узловая форма.

2. Диффузные формы (их несколько).

3. Болезнь Педжета.

Сейчас более детально поговорим об этих формах.

Клинические формы рака

Узловая форма рака молочной железы

При этой форме болезнь проявляется наличием опухоли в молочной железе. Опухоль может обнаружить пациентка при самообследовании или же на осмотре у доктора. Важно, конечно, отметить, что 9 из 10 образований, которые пациенты находят в молочных железах самостоятельно, не являются РМЖ. Но к сожалению у 1 из 10 таких больных, которые обнаружили образование в груди, будет подтверждён диагноз РМЖ1.

👉Узловая форма – наиболее часто встречаемый вариант РМЖ. Для этой формы характерно наличие четко определяемого узла в молочной железе. Этот узел как правило безболезненный, плотной консистенции, ограничено подвижный, контуры его нечеткие.

Если опухоль расположена под соском, то в таких случаях сосок будет втянут, ареола может быть отечной. Количество узлов в железе может быть разным, наиболее часто встречается один узел. С другой стороны, случаи, когда в молочной железе пальпируются два узла также встречаются. Или же при пальпации находят один узел, а второй выявляют при маммографии или УЗИ. Редко бывают ситуации, когда опухолевых узлов три и больше. Это мультицентричные формы РМЖ. О них важно помнить при выборе метода лечения.

В случае подтверждения диагноза, узловые формы РМЖ стадируют по системе TNM (об этом будет отдельная статья). Так, в категории Т будут распределены следующим образом:

  • Т1 – размер опухоли до 2 см,
  • Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см,
  • Т3 – размер опухоли больше 5 см, но нет распространения на соседние структуры (кожу, переднюю грудную стенку, сосок).

Диффузные формы РМЖ

Их несколько.

Главная общая черта диффузных форм РМЖ, которая и отличает эти формы от узловой формы – это отсутсвие узла в молочной железе. При таких формах поражается вся ткань молочной железы.

👉 Диффузные формы РМЖ объединяют отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. При этих формах основными клиническим симптомами будут уплотнение всей ткани молочной железы и изменение кожи железы в виде отёка и покраснения. Именно с жалобами на покраснение кожи или отёк молочной железы пациентки с этими формами РМЖ обращаются к доктору.

Так, один из основоположников онкологии академик Н.Н. Петров писал, что судьба онкологического больного зависит от врача, которого этот больной встретит при первом обращении за медицинской помощью. Сложно сказать, о каких конкретно случаях говорил академик, но из своей клинической практики могу сказать, что это точно относится к больным с диффузными формами РМЖ.

Во-первых, эти опухоли очень коварны, протекая под маской воспаления, они очень быстро распространяются и имеют агрессивное течение. Поэтому, чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Своевременно установленный без проволочек диагноз зависит от врача, к которому обратились больные за медицинской помощью и его знаний о проблеме РМЖ. К сожалению, очень часто пациенты долго не обращают внимания на покраснение или отёк кожи молочной железы, особенно когда это не сопровождается болью или повышением температуры. Во-вторых, случается, что когда больные наконец приходят на приём к доктору, их может ждать неправильное лечение в виде антибиотиков, компрессов и других противовоспалительных мероприятий. В результате, время в таких случаях теряется. При стадировании диффузных форм по системе TNM категория Т всегда имеет один индекс Т4 (прим: Т4 не означает IV стадия процесса).

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета, встречается у 5% больных РМЖ. Другие клинические формы РМЖ известны очень давно, их описывал ещё Гиппократ. А вот рак Педжета описан относительно недавно. Случилось это лишь в 1874 году Джеймсом Педжетом, который наблюдал 15 пациенток с язвенными изменениями на соске. Женщины получали лечение как дерматологические пациентки, никто не заподозрил опухолевый процесс у них. Однако, у всех женщин в течении двух лет развился РМЖ. В результате, Педжет первым описал этот процесс. Он посчитал, что это доброкачественное заболевание соска, которое ведёт к развитию РМЖ. Поэтому заболевание называется – болезнь Педжета, по имени автора, который ее описал впервые.

👉 Сейчас часто используют термин рак Педжета. По сути – это одно и то же заболевание. Рак Педжета – это злокачественная опухоль, которая поражает сосково-ареолярный комплекс. На соске и ареоле появляются корки, мокнутие. Позже возникает изъязвление. Вначале опухоль распространяется по поверхности ареолы, «ползёт» по ней. Впоследствии, она начинает распространятся по протоком в ткань железы, растёт внутрь. Как правило, пациентки с болезнью Педжета за медицинской помощью обращаются к дерматологу и часто долго получают лечение от экземы соска. Только в случае знаний врача дерматолога о такой форме РМЖ, пациентка будет вовремя направлена за специализированной помощью к онкологу.

В системе TNM стадирование болезни Педжета совпадает со стадированием узловых форм РМЖ. Иными словами, критерий Т зависит от размера опухоли. Интересно знать, что классический вариант болезни Педжета поражает сосково-ареоларный комплекс РМЖ. Но эта болезнь может поражать и другие слизистые, чаще всего перианальную область. Это называется экстрамаммилярный рак Педжета.

Вариант из клинической практики

Как видно из вышеизложенного материала, РМЖ может проявляться по-разному.
Отдельно стоит добавить, что в клинической практике часто встречается ещё один вариант, который не имеет отдельного названия в литературе. При этом варианте опухоль в груди клинически не определяется, в некоторых случаях только при маммографии может быть обнаружена диффузная микрокальцинация или признаки доклинического РМЖ. Но при этом в подмышечной области у пациентки будут обнаружены увеличенные плотные метастатические лимфатические узлы. Именно эти лимфоузлы приведут ее на приём к доктору и эти увеличенные узлы будут единственным клиническим симптомом РМЖ у пациентов с этой клинической формой.

В заключение добавим, что РМЖ уже давно принято считать не одним заболеванием. Это – группа болезней, схожих по своему патогенезу, но имеющих отличия в клиническом течении. А значит, в их лечении необходимы разных подходы. Клинические формы РМЖ – один из примеров неоднородности этого заболевания. Клиническую форму РМЖ учитывают при выборе лечебной тактики, также форма РМЖ может быть прогностическим фактором.

“Предупреждён, значит вооружён”. “Кто владеет информацией, тот владеет миром”. И в заключение, знание разновидностей клинических форм помогает вовремя обращаться за помощью. А напоминание об этих формах врачам не онкологам помогает избежать промедлений с направлением к онкологу. Таким образом, пациент не тратит время на ненужные обследованиям и бесполезное лечение.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Клинические формы рака молочной железы Read More »

screening mammography

Что такое скрининговая маммография?

Так как наша цель – профилактика и ранняя диагностика заболеваний, то в целом мы часто и очень много будем говорить про скриинги. И в этот раз, продолжая тему профилактики рака груди, вместе с Вами разберем что такое скрининговая маммография?

Подготовила Тимовская Ю.А., к.м.н., врач-онколог высшей категории, член ESMO.

Диагностическая или скрининговая маммография?

И так, что такое скрининг? Согласно Википедии скрининг (от англ. screening «отбор, сортировка») может означать — система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления случаев заболевания. Но чтобы совершенно точно уловить тонкости этого определения, мы возьмем пару примеров.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Итак, пациентка, 45 лет, приходит к врачу и жалуется на боль в молочной железе. Врач ее осматривает, руками не находит патологии, но дает направление на маммографию. И другая ситуация, пациентка приходит к врачу и жалуется на обострение хронического гастрита, и врач помимо того, что дает рекомендации по поводу лечения гастрита, рекомендует пройти маммографию. В каком случае идет речь о скрининге?

Скрининг проводят с целью выявления серьезных заболеваний, таких как рак в общем и рак молочной железы (РМЖ) в частности. У обеих пациенток нет симптомов РМЖ. Обеим рекомендовали сделать маммографию. Только в первом случае у пациентки были жалобы со стороны молочной железы, а во втором случае – нет. Поэтому, в первом случае – это будет диагностическая маммография. Во втором случае – скрининговая.

Глобально разницы нет, обеим пациенткам проведут маммографическое исследование. Тут важно другое – в первом случае, пациентка сама пришла с жалобами со стороны молочной железы, как бы указывая доктору на то, что необходимо сделать обследование. Во втором случае, доктор сам проявил инициативу, заботу о пациентке, и рекомендовал сделать маммографию.

К сожалению, ситуаций описанных в первом случае много, а вот во втором – очень мало. Доктора часто забывают о таком важном методе обследования. И назначают его только в тех случаях, когда у пациенток есть жалобы со стороны молочной железы. Поэтому, я считаю нужным информировать здоровых женщин о том, что в случае рутинного визита к врачу по поводу любого другого заболевания, поинтересуйтесь, можно ли получить направление на маммографию. В дальнейших наших статьях мы еще не раз вернемся к мировой рекомендациях о том как часто и кому рекомендуется проходить скрининговую маммографию.

Для чего нужен скрининг?

Но для чего нужен скрининг? Что он нам дает и почему маммографический скринниг проводят во всем мире?

К сожалению, заболеваемость РМЖ постоянно возрастает. Причин очень много. Повлиять на заболеваемость мы не можем. Отдаленные результаты лечения РМЖ напрямую зависят от стадии, при которой начато лечение этого заболевания. Чем меньше стадия, тем короче, дешевле и эффективнее лечение. Поэтому весь мир борется за выявление ранних, по возможности доклинических стадий РМЖ.

И именно маммография главный помощник в выявлении ранних стадий РМЖ. Опять разберем на примерах.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Скрининг рака молочной железы

При самообследовании (когда женщины регулярно проверяют состояние своих желез) средний размер выявляемых опухолей больше 2 см. Очень редко, только в тех случаях, когда опухоль располагается фактически на поверхности железы, подкожно, пациентка имеет шанс обнаружить эту опухоль размером 1,2-1,5 см. Во всех остальных случаях, к сожалению, выявить самостоятельно опухоль маленького размера, практически невозможно. Поэтому самообследование, как метод раннего выявления РМЖ, не включен в международные рекомендации для пациентов.

Далее, УЗИ молочных желез – любимый метод пациентов. Но, увы, метод не подходящий для скриннинга РМЖ. Во-первых, при УЗИ можно выявить опухоли в молочных железах больше 8 мм. Во-вторых, заболеваемость РМЖ выше в старших возрастных группах. А ценность УЗИ, как диагностического метода с возрастом и при большом размере железы, снижается. В связи с этим и другими причинам, метод УЗ диагностики не является скрининговым методом обследования.

Справедливости ради надо отметить, что в УЗИ есть много своих преимуществ. И о них мы будет рассказывать отдельно. Но только маммография может быть использована, как основной метод скрининга РМЖ1. При проведении маммографии можно выявить опухоль от 3 мм, также признаки неинвазивного РМЖ в виде микрокальцинации, а также предопухолевую патологию. О клинических формах РМЖ мы писали отдельно.

У тех пациентов, у которых уже был выявлен и пролечен РМЖ проводят плановые ежегодные ММГ для раннего выявления рецидивов и контрлатеральных раков. Эти маммографии, тоже можно отнести частично к скрининговым.

Желаю всем, чтобы все обследования в нашей жизни были только скрининговыми, чтобы убедится, что мы здоровы.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Что такое скрининговая маммография? Read More »

breast cancer risk factors

Основные факторы развития рака молочной железы

1 из 8 женщин на протяжении жизни заболеет раком молочной железы (РМЖ)1. Ежегодно в мире диагностируют более 2 миллионов новых случаев этого заболевания2. И конечно же есть факторы развития рака молочной железы. Что же необходимо знать, чтобы предупредить болезнь? И возможно ли снизить свой собственный риск развития РМЖ? Давайте разбираться.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с @Галишина Анна – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

8 основных факторов риска

Условно можно выделить основные факторы развития рака молочной железы. Их всего 8! Конечно, в целом существует намного больше рисков и о некоторых малоизвестных мы уже писали. Но эти наиболее значимы, итак,

1. Женский пол. Больше 80% всех заболевших раком груди в мире – женщины.
2. Возраст – риск развития РМЖ существенно повышается с возрастом. Так, пик заболеваемости наблюдается в возрасте 55-65 лет.
3. Отягощённый семейный анамнез по РМЖ, раку яичника и кишечника.
4. Наличие мутаций в генах brca.
5. Метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет, инсулинорезистентность).

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

6. Гиперэстрогенемия (повышение концентрации эстрогенов в крови) особенно связанная с приемом гормональных препаратов. А это и комбинированные оральные контрацептивы (КОКи), и заместительная гормонотерапию (ЗГТ), и ЭКО.

7. Несоблюдение правил ЗОЖ, которые приводят к метаболическим нарушениям.

8. Отсутствие родов и лактации или поздние роды.

Новые риски

Помимо основных рисков, давайте рассмотрим есть несколько, на которые мы способны влиять. Итак,

👉 Низкий уровень витамина D3.

Исследования показывают, что женщины с низким уровнем витамина D имеют более высокий риск развития рака молочной железы. А происходит это потому, что Витамин D может играть роль в контроле нормального роста клеток молочной железы. А значит, может остановить рост клеток рака молочной железы.

👉 Воздействие химических веществ в косметике4.

Так, исследования убедительно показывают, что при определенных уровнях воздействия некоторые химические вещества в косметике могут способствовать развитию рака у людей. Например, к таким веществам относят парабены (наиболее распространенными являются метилпарабен, пропилпарабен, этилпарабен и бутилпарабен) и фталаты.

👉 Воздействие химических веществ в пищевых продуктах5.

Существует реальная обеспокоенность тем, что пестициды, антибиотики и гормоны, используемые в сельскохозяйственных культурах и домашнем скоте, могут вызывать проблемы со здоровьем у людей, в том числе повышение риска рака молочной железы.

А сейчас давайте поговорим зачем нам нужна вся эта информация и какая от нее практическая польза?

Зачем понимать свои факторы риска?

Все ли факторы развития рака молочной железы приводят к развитию РМЖ? Нет.

У всех ли больных РМЖ имели место все эти факторы риска? Тоже нет.

В то же время совокупность факторов риска повышают риск развития РМЖ. Однако точно определить у которой из 8 женщин разовьётся заболевание пока невозможно. И все же врачи говорят о важности понимая факторов риска. Но зачем?

Бывают ситуации, когда у женщины присутствуют все факторы риска, и при этом она никогда не заболеет этим заболеванием. С другой стороны, имеют место диаметрально противоположные ситуации, когда у женщины отсутствуют все факторы риска кроме первого, и она все же заболевает РМЖ. Однако, такие состояния маргинальные, находятся по краям вариационного ряда заболевших РМЖ.

В большинстве же случаев, а это у 80% пациенток с РМЖ, в развитии заболевания сыграли роль известные факторы риска. То есть, очень часто женщины неосознанно провоцировали развитие опухолевого процесса своими действиями. И большая доля причины этой проблемы являлась неосведомленность. Другими словами, многие просто ни разу не слышали о том факторе, который впоследствии стоил им здоровья. Поэтому, во всем мире информационная война с РМЖ признана одним из самых эффективных механизмов по снижению смертности от этого заболевания.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Изменяемые и постоянные факторы риска

Стоит отметить, что факторы риска можно разделить на две группы. К первой относятся те, которые мы изменить не можем. Это пол, возраст, семейный анамнез и наличие мутаций в генах. Но если мы о них информированы, тогда на вооружение берём индивидуально разработанную программу профилактики и скрининговую диагностику. Во всех остальных случаях мы сами можем влиять на факторы риска, тем самым снижая собственный риск развития РМЖ.

Важно не только знать о факторах риска развития РМЖ, важно осознавать, что часто ситуация с нашим здоровьем может зависеть от нас самих. Конечно, предупредить развитие РМЖ на 100% не возможно, но в случае ранней диагностики заболевания, можно снизить риск смерти от этой болезни. Поэтому необходимо учитывать наличие факторов риска и вести себя соответсвенно группе риска, к которой принадлежишь.

Истории пациентов

А теперь от теории к примерам из практики. И в качестве наглядных примеров, рассмотрим два случая, чтобы проиллюстрировать как важно понимать свои риски и план действий. А в дальнейшем, мы обязательно еще посвятим этой теме ряд следующих постов.

👉  Пример первый. Женщина 38 лет с отягощённый семейным анамнезом по РМЖ, отсутсвие родов и лактации, в анамнезе прерывание беременности в 27 лет, после этого постоянно принимает комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) с целью контрацепции.

👉  Пример второй. Женщина 52 лет, климактерический синдром, сахарный диабет 2 типа, в анамнезе 1 роды 1 в 22 года, лактации не было, 4 аборта, последний в 42 года, принимает заместительную гормонотерапию (ЗГТ).

Итак, у пациенток уже имеются факторы риска развития РМЖ, которые они изменить не могут. Но эти женщины сами повышают риски заболевания дополнительным приемом гормональных эстроген содержащих препаратов. Конечно, в отличии от этих случаев, не у всех, примающих ЗГТ разовьётся РМЖ. Но в случае развития болезни, онкологи слышат всегда сожаление о недостаточной информированности. Если бы знали, что это повышает риски – поступали бы по другому. Всего 1 из 8 факторов может сыграть ключевую роль в развитии РМЖ. Не повышайте риски самостоятельно. Берегите себя.

Прежде всего, предупреждён – значит вооружён☝️. Информированность снижает смертность от РМЖ.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Follow us on Facebook|| Instagram || Telegram || Twitter || Youtube

Source: ©️2019 Healsens B.V. All right reserve

Основные факторы развития рака молочной железы Read More »

bolezn-monaxin

Что такое болезнь монахинь?

Знаете что такое болезнь монахинь? В ХVII веке одна из европейских императриц, узнав о своём диагнозе писала в своём дневнике:

– Врачи ошибаются в диагнозе, не может быть у меня болезни монахинь, у меня есть муж и дети.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

Так что же это за болезнь монахинь такая?

Начало употребления этого термина стало популярным сотни лет назад и связано это с тем, что у большого числа монахинь был диагностирован рак молочной железы.

В чем же причина такого феномена?

Во-первых, монахинь до ХХ века было намного больше, чем в наше время. Во вторых – действительно, этим заболеванием чаще болеют женщины, которые не рожали и не кормили грудью. Мы уже говорили о 8 наиболее значимых факторах риска развития рака молочной железы. А сегодня еще поговорим про малоизвестные факты.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Малоизвестные факты о раке молочной железы

Исторические

Факт №1. В античном мире пытались лечить РМЖ с использованием экскрементов насекомых, особенно ос и пчёл. В то время лечения от этого заболевания не было, но чтобы облегчить состояние женщин рекомендовали прикладывать к груди, поражённой опухолью, смесь из мозгов коров и экскрементов ос (информация из древнеегипетских папирусов посвящённым методам лечения разных заболеваний). Клиника РМЖ с тех далеких времён не поменялась, а вот подходы к лечению изменились кардинально.

Что касается лечения, то первую мастектомию, т.е. удаление молочной железы, провели более 1500 лет тому назад, императрице Византии Феодоре. Это случилось в 548 году н.э.

И самое главное – риск смерти от РМЖ снижается с каждым годом во всем мире. Отрадно, что по сравнению со второй половиной ХХ века, сейчас риск смерти от РМЖ снижен на 60%. И за это нужно благодарить развитие ранней диагностики опухолей и внедрению современных методов лечения.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Немного цифр

Раком молочной железы (РМЖ) болеют не только люди, но и животные. Например, РМЖ является распространённым заболеванием среди кошек и собак. При этом собаки болеют чаще кошек. Но зато у последних болезнь протекает более агрессивно. Интересно, что собакам применяют лечение, сходное с лечением, которое получают люди.

Факт №2. Мужчины также болеют РМЖ. Однако, если у женщин риск заболеть РМЖ равняется 1 к 81, то у мужчин этот риск существенно меньше. Лишь 1 из 1000 мужчин болеет РМЖ, но называется это заболевание у лиц мужского пола – рак грудной железы.

Левая молочная железа на 5-10% чаще поражается РМЖ2. Левая сторона тела также примерно на 5% более подвержена меланоме (рак кожи). Хотя точно никто не уверен, почему это так.

Следующий факт из зоны рисков. Так, установлено, что женщины, которые работают в ночную смену, имеют в два раза более высокий риск развития РМЖ3. Правда это касается только тех случаев, когда женщины работали ночью более 30 лет. Для тех кто проработал на таких работах меньше 30 лет, индивидуальные риски остаются без изменений.

И закончим этот список на позитивном. 80% пациентов, которым диагностирован РМЖ после проведённого лечения, не будут иметь возврата этого заболевания и будут считаться здоровыми4.

Далее о ранней диагностике

В следующих статьях мы поговорим про методах ранней диагностики, а именно:

👉 Все ли методы обследования (осмотр, ММГ, УЗИ) одинаково эффективны с целью раннего выявления РМЖ?
👉 Как же часто их надо применять: ежегодно, раз в полугодие, или есть другие варианты?

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Что такое болезнь монахинь? Read More »

Get the Healsens app

Choose either App Store or the Google Play, then scan the displayed QR code with your phone.

Поздравляем! Вы успешно подписались!

Произошла ошибка. Попробуйте еще раз

Компания Healsens будет использовать информацию, предоставленную вами в этой форме, для связи с вами, а также для предоставления обновлений и маркетинговых материалов.