Знаете ли вы, что почти половина взрослых в США (108 миллионов, или 45%) страдают гипертонией, а 22,4% взрослых с гипертонией не знают о своем состоянии?¹ А как насчет других стран? Во всем мире 3,5 миллиарда взрослых имеют неоптимальный уровень систолического АД (то есть более 110–115 мм рт. ст.), а 874 миллиона взрослых имеют систолическое АД выше 140 мм рт². Таким образом, примерно каждый четвертый взрослый человек страдает гипертонией. И менее чем у 1 из 5 человек с гипертонией эта проблема находится под контролем. При этом исследования показывают³⁴, что высокое АД не является неизбежным следствием старения. И в дальнейшем мы подробно расскажем об этих исследованиях. А пока поговорим о том, что такое гипертония и рассмотрим какие существуют способы профилактики этого заболевания.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 1 марта 2021. Последние изменения были внесены 12 февраля 2021.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Причины гипертонии

Различают первичную и вторичную гипертензию. Так, большинство пациентов страдают первичной гипертензией, это примерно от 85% до 95% от всех случаев. Это означает, что причина гипертонии включает в себя несколько типов генов с сочетанием множеством факторов, о которых речь пойдет ниже. Почти во всех этих случаях болезнь связана с семейным анамнезом. Что касается вторичной гипертонии, то речь идет о 5% до 15% от всех случаев. Вторичная гипертония означает, что высокое кровяное давление вызвано другим заболеванием. Например, высокое кровяное давление может быть результатом таких заболеваний, как болезни почек, желез и сердца.

Первичная гипертония

Итак, говоря о первичной гипертонии, мы в первую очередь говорим о генетической предрасположенности наряду с множеством факторов образа жизни. Какие же факторы наиболее значимы? Во-первых, это высокое потребление соли (Na +)⁶⁷. Так, высокая концентрация Na + способствует удержанию воды, тем самым увеличивая объем крови и АД. Когда количество Na + в рационе увеличивается у людей с нормальным АД, то происходят компенсаторные изменения. Эти изменения включают снижение почечного и периферического сосудистого сопротивления и увеличение выработки оксида азота эндотелием. Однако если действие оксида азота нарушено или отсутствует, происходит повышение АД.

Ко вторым факторам нужно отнести плохое качество сна или апноэ во сне. Также чрезмерное употребление алкоголя и высокий умственный стресс способствуют развитию гипертонии.

Наконец, вероятность развития гипертонии увеличивается с возрастом из-за прогрессирующего уплотнения артериальной сосудистой сети. Такое уплотнение вызвано, среди прочего, медленно развивающимися изменениями сосудистого коллагена и увеличением атеросклероза⁸. И напоследок, иммунологические факторы также могут играть важную роль. Так, на фоне инфекционных или ревматологических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, может развиться гипертония⁹.

Вторичная гипертония

Как мы уже упоминали выше, вторичная гипертония означает, что она вызвана каким-то другим заболеванием. Давайте поговорим о важных подсказках, указывающих, что есть основная иная причина, которая вызывает гипертонию. Во-первых, к таким подсказкам относится молодой возраст. Так, у молодых людей младше 30 лет часто определяются почечные причины или коарктация аорты (сужение просвета аорты). И именно из-за этих проблем повышается давление. Также полезно понимание какие симптомы или признаки могут указывают на вторичные причины повышенного кровяного давления(см. таблицу 1). Еще одним показателем, что повышенное давление вызвано другим заболеванием, является тяжелая форма гипертонии (АД ≥ 180/110 мм рт. ст.). А также ситуация, когда несмотря на одновременный прием трех антигипертензивных препаратов разных классов, включая диуретик, давление все равно остается выше 140/90 мм рт. ст. (резистентная гипертензия)¹⁰. И, конечно, стоит обратить внимание на резкое обострение гипертонии у пациента с ранее стабильным контролем.

Диагностика гипертонии

Высокое кровяное давление – это скрытая опасность, потому что только у немногих наблюдаются какие-то симптомы. Таким образом, в клинической практике всем взрослым следует измерять АД при регулярных визитах к врачу. Кроме того, c 2010 года рекомендуются измерять АД самостоятельно, например дома или в пунктах измерения давления¹¹. Такая возможность самостоятельного измерения АД позволяет идентифицировать различные фенотипы болезни. Мы говорим о таких состояниях как гипертензия белого халата (изолированная клиническая гипертензия) и замаскированная (изолированная амбулаторная) гипертензия.

Как правильно мерять давление?

Правильно мерять давление рекомендуется через регулярные промежутки времени. До начала измерения стоит спокойно посидеть в течение 5 минут. Манжета должна быть подобрана по размеру и размещена на уровне сердца. Кроме этого, АД следует проверять как в положении сидя, так и в положении стоя. Таким способом Вы сможете исключить ортостатическую гипотензию. Это состояние, когда чрезмерное снижение артериального давления (АД) происходит при принятии вертикального положения. И напоследок стоит сказать, что по крайней мере хотя бы один раз АД нужно измерить на обеих руках. Это делается для того, что посмотреть на различия между результатами. Так, если разница в САД оказалась 20 мм рт. ст. и / или ДАД более 10 мм рт. ст., то это уже признак сосудистых аномалий.

Если вы заметили какие-либо отклонения, то имеет смысл измерять свое кровяное давление дважды утром и дважды вечером в течение как минимум 3 дней, а лучше 7 дней. А после этого усреднить вместе все измерения за последние 2 дня или за последние 6 дней, в зависимости от выполнения измерений за 3 или 7 дней соотвественно. Как правило показания первого дня пропускают. Что касается правил по измерении утром и вечером, то обратите внимание на следующие рекомендации.

• Утром измеряют артериальное давление после того, как вы проснулись в течение 30 минут, но перед приемом лекарств или завтраком.
• Вечером измеряют артериальное давление перед приемом лекарств.

Какое нормальное артериальное давление?

Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация выпустили свои обновленные рекомендации по артериальному давлению (таблица 2)¹².

Как видно из таблицы, теперь повышенное артериальное давление (без диагноза гипертонии) – это систолическое артериальное давление (верхнее число) между 120 и 129. Раньше это была неопределенная категория, называемая «предгипертонией». Как мы писали выше, измерения должны быть получены как минимум из двух точных измерениях в двух разных случаях.

Дополнительные исследования

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Facts About Hypertension
2. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015
3. Migration, blood pressure pattern, and hypertension: the Yi Migrant Study
4. The Kenyan Luo migration study: observations on the initiation of a rise in blood pressure
5. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1·25 million people
6. Sodium in Your Diet
7. Hypertension
8. Vascular Aging and Arterial Stiffness
9. Hypertension
10. Secondary hypertension in adults
11. Methodology and technology for peripheral and central blood pressure and blood pressure variability measurement: current status and future directions – Position statement of the European Society of Hypertension Working Group on blood pressure monitoring and cardiovascular variability
12. Monitoring Your Blood Pressure at Home