Диетические стратегии по снижению уровней плохого ЛПНП холестерина, могут негативно повлиять на холестерин ЛПВП. Такое явление достаточно частое, к сожалению. Поэтому существует ряд клинических стратегий для лечения атеросклероза с помощью повышения уровеней хорошего холестерина ЛПВП. Давайте разберем их, а также посмотрим какие продукты питания могут помочь в этом.

Эта статья еще не прошла проверку. Последние изменения были внесены 25 января 2022.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Холестерин ЛПВП норма

В рекомендациях Группы лечения взрослых III (ATP III) пороговое значение ЛПВП для здоровых людей было увеличено до не менее 40 мг / дл у мужчин и до 50 мг / дл у женщин³. В целом, были придоставлены следующие рекомендации:

Есть несколько факторов, которые приводят к низкому уровню холестерина ЛПВП, а именно:

• Избыточный вес и ожирение
• Повышенный уровень триглицеридов
• Отсутствие физической активности
• Курение сигарет
• Очень высокое потребление углеводов (> 60% общего потребления энергии)
• Диабет 2 типа
• Некоторые препараты (бета-адреноблокаторы, анаболические стероиды, прогестагенты)
• Генетические факторы.

В прошлых наших статьях, мы рассказывали о способах снижения плохого холестерина. Сейчас пришло время поговорить о том, как повысить хороший холестерин ЛПВП. Иначнем мы с разбора медикаментозного лечения.

Чем повысить хороший холестерин ЛПВП?

Лечение при помощи медицинских препаратов

Никотиновая кислота

Наиболее широко используемым препаратом для повышения уровня ЛПВП является никотиновая кислота или ниацин. Считается, что ниацин снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения плохого холестерина ЛПНП и повышения хорошего холестерина ЛПВП. Поэтому ниацин часто рекомендуется пациентам с низкой концентрацией холестерина ЛПВП. В одном исследовании сообщается, что ниацин может повышать уровень ЛПВП на 25–35% при приеме самых высоких доз⁴. И если говорить о ситуации атерогенной дислипидемии, то исследования показывают сильную тенденцию к снижению риска ИБС. Напомним, что атерогенная дислипидемия характеризуется низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высоким уровнем триглицеридов и высоким числом частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Несмотря на очевидную способность ниацина повышать уровни ЛПВП и снижать ЛПНП не все так радужно. Исследования также показали, что ниацин может вызывать серьезные нежелательные явления. Так, среди участников, получавших таблетки ниацина / ларопипранта, наблюдалось увеличение на 55% нарушений контроля над диабетом, которые считались серьезными.

Эзетимиб

Еще один препарат, влияющий на обратный транспорт холестерина, – эзетимиб. В недавнем исследовании было показано, что эзетимиб усиливает обратный транспорт холестерина макрофагами у хомяков. Однако, как и в случае с ниацином, не было доказано, что эзетимиб в качестве основного средства улучшает исходы для пациентов.

Исследование эзетимиба и симвастатина ENHANCE было разработано, чтобы показать, что эзетимиб может уменьшать рост жировых бляшек в артериях⁵. Пациентам с генетически высоким холестерином давали только статины или эзетимиб плюс симвастатин. Затем врачи измерили уровень холестерина ЛПНП и обследовали их артерии, чтобы измерить рост бляшек.

В результате, холестерин ЛПНП уменьшился больше при комбинированной терапии, это не улучшило состояние артерий. Фактически, после 2 лет терапии толщина интима-медиа увеличилась больше в группе эзетимиба / симвастатина. Однако стоит отметить, что пациенты с высоким уровнем холестерина из-за генетики не могут быть репрезентативными для всего населения.

Так или иначе, но в настоящее время проводятся дальнейшие исследования этих препаратов. Результаты помогут врачам сделать вывод о том, являются ли эти препараты эффективной стратегией лечения атеросклероза. В любом случае, для людей с высоким риском ССЗ, избыточным весом, диабетом, метаболический синдром или семейной исторей ССЗ, стоит обсудить с кардиологом варианты медикаментозного вмешательства.

Питание для увеличения холестерина ЛПВП

Одним из самых интригующих областей исследований в области лечения атеросклероза и сердечных заболеваний является диетическое вмешательство. Большинство врачей сходятся во мнении, что диета – один из самых эффективных способов предотвратить атеросклероз. Это верно и в обратном отношении. Так, дополнительные исследования подтверждают, что западная диета с высоким содержанием мяса, масла и молочных продуктов играет большую роль в высоком уровне смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Самым распространенным диетическим вмешательством можно назвать потребление рыбы. В первую очередь это связано с тем, что рыба коррелирует с улучшенным соотношением омега-3 / омега-6 и здоровьем сердечно-сосудистой системы. Так, сводные данные о влиянии факторов питания показали, что потребление насыщенных жирных кислот увеличивает хороший холестерин ЛПВП, не увеличивая при этом плохой холестерин ЛПНП⁶.

Другие исследователи развили эту идею и даже попытались обратить вспять сердечно-сосудистые заболевания с помощью диетических вмешательств.

Влияние растительного питания на холестерин ЛПВП

Овощи и веганская диета играют большую роль в нормализации липидного профиля и профилактики атеросклероза. Американская кардиологическая ассоциация выпустила специальные рекомендации по питанию для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний:

• Ешьте разнообразные порции фруктов и овощей каждый день. Темно-зеленые, темно-оранжевые или желтые фрукты и овощи особенно питательны. Примеры включают шпинат, морковь, персики и ягоды.
• Ешьте разнообразные зерновые продукты каждый день.
• Включите цельнозерновые продукты, которые содержат много клетчатки и питательных веществ. Примеры цельных зерен включают овес, цельнозерновой хлеб и коричневый рис.
• Ешьте рыбу как минимум 2 раза в неделю. Жирная рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты, лучше всего подходит для вашего сердца. К этой рыбе относятся тунец, лосось, скумбрия, озерная форель, сельдь и сардины.

Кроме того, исследования показывают, что растительное питание может помочь в регрессии стенозов. Так, в исследовании 22 пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца наблюдались в течение пяти лет. Однако, мы также должны принять во внимание, что в этом исследовании нет контрольной группы. Все участники были добровольцами, заинтересованными в соблюдении растительной диеты.

Другое исследование, опубликованное в журнале Atherosclerosis Journal, показало что зеленые листовые овощи помогают восстановить здоровый эндотелий.

Еще один положительный эффект, который растительные диеты оказывают на наше здоровье, – это их влияние на микробиом кишечника. Было обнаружено, что микрофлора способствует укреплению здоровья, например улучшает пищеварение, всасывание, синтез витаминов и снижает газообразование. И то что мы едим формирует нашу собственную микрофлору. Недавняя публикация в Медицинском журнале Новой Англии показывает, что холин, содержащийся в яйцах, птице, молочных продуктах и ​​рыбе, производит токсичный ТМАО, как карнитин в красном мясе, что негативно влияет на микрофлору⁷. Это еще больше объясняет защиту растений от болезней сердца.

Однако какими изменениями в питании в какой степени мы можем повлиять на уровни хорошего холестерина ЛПВП? Для этого обратимся к исследованиям.

Миндаль и орехи

Действие миндаля хорошо задокументировано в систематических обзорах и метаанализах клинических испытаний. Порция 100 г миндаля содержит около 50 г полезных жиров, большинство из которых (40 г) – это МНЖК и ПНЖК, а также 4 г насыщенных жиров. Миндаль также является богатым источником нескольких минералов, а также витаминов, таких как кальций, медь, железо, магний, фосфор, калий, цинк, марганец, тиамин, рибофлавин, ниацин и витамин E.

Клиническое исследование, проведенное у людей с изначально низким уровнем хорошего холестерина ЛПВП показало, что низкая доза миндаля (10 г / день) может повысить уровень холестерина ЛПВП. При этом пациентам предлагали каждый день съедать всего по 10 г миндаля. Миндаль был предварительно замочен на ночь и на утро перед употреблением с него снимали корочку. Измерения на липидный профиль проверяли через 6 и 12 недель. В результате холестерин ЛПВП оказался выше на 12-16% изначального⁸.

Нескольких других исследованиях показали, что миндаль не только поддерживает уровни хорошего холестерина ЛПВП, но и снижает уровень плохого холестерина, который известен как фактор риска ИБС⁹. К такому же выводу пришли в Новой Зеландии при изучении влияния миндаля и фундука в различных формах (измельченные, нарезанные и целые) на уровни ЛПВП. Результат показал статистически значимое снижение уровней ЛПНП наряду с увеличением уровня ЛПВП¹⁰. Из всех представленных форм самый высокий результат показало потребление цельных орехов.

А вот что касается грецких орехов, то они не показали своего влияния на уровни хорошего холестерина¹¹. В тоже самое время грецкие орехи снижали общий холестерин и холестерина ЛПНП¹².

Оливковое масло

Оливковое масло содержит в высоком количестве мононенасыщенные жирные кислоты, а также витамины, минералы и полифенолы. Влияние оливкового масла на здоровье, в числе как части средиземноморской диеты, было предметом многих исследований. Сообщалось об антиоксидантных и противовоспалительных свойствах и улучшении эндотелиальной дисфункции и липидного профиля. Большинство исследований показало, что оливковое масло первого холодного отжима увеличивало концентрацию холестерина ЛПВП почти на 50%. В исследованиях участники получали ежедневную дозу 25 мл оливкового масла. Положительный эффект оливкового масла был более выражен у субъектов с установленным метаболическим синдромом или другими хроническими состояниями / заболеваниями¹³.

Авокадо

Авокадо – это богатый питательными веществами источник МНЖК и антиоксидантов. Несколько исследований показали, что 0,5 – 1 авокадо в день улучшало липидный профиль крови¹⁴. В некоторых исследованиях наблюдалась как снижения холестерина ЛПНП и триглицеридов, так и увеличение холестерина ЛПВП. Другие же исследования наблюдали только снижение уровня триглицеридов. Однако, все эти испытания проводились с участием небольшого числа людей. Будем надеяться, что в ближайшем будущем будут проведены более масштабные и долгосрочные испытания.

Кроме того, есть исследования, которые показывают авокадо также содержит широкий спектр других питательных веществ и фитохимических веществ, которые могут иметь преимущества для здоровья сосудов помимо холестерина. В частности, калий и лютеин в авокадо могут помочь нормализовать кровяное давление и помочь контролировать окислительный/воспалительный стресс¹⁵. Употребление авокадо с салатами или соусом сальса многократно увеличивает биодоступность каротиноидов, что может увеличить потенциальную пользу для здоровья. Учитывая все эти факторы, добавление авокадо в свой рацион питания кажется весьма разумным.

Яйца

Яйца являются источником холестерина и холина и могут влиять на концентрации липидов в плазме. Для здоровых людей потребление до 3 яиц в день приводит к общему положительному влиянию на биомаркеры, связанные с риском сердечно-сосудистых заболеваний¹⁶¹⁷¹⁸. Так, у людей повысился холестерин ЛПВП, при этом наблюдалось снижение соотношения холестерина и липопротеинов высокой плотности. Но что же касается людей с нездоровым липидным профилем?

В одном из исследований 28 мужчин с избыточным весом в возрасте 40–70 лет были набраны для оценки вклада холестерина в рационе из яиц. Восемнадцать пациентов были классифицированы как имеющие метаболический синдром (МетС). Все мужчины соблюдали диету с ограничением углеводов во время эксперимента. Все участники экспериента были случайным образом распределены в группу с потреблением 3 яиц в день (640 мг / день дополнительного холестерина с пищей) или в группу без яиц SUB . Это граппу получала эквивалентное количество заменителя яиц (0 диетического холестерина). В результате в группе употребляющие яйца , холестерин ЛПВП увеличился с 1,23 +/- 0,39 до 1,47 +/- 0,38 ммоль / л ¹⁹.

Follow us on Facebook|| Instagram || Telegram || Youtube

Аэробные упражнения

Хотя питание может быть наиболее важным фактором образа жизни в стимулировании обратного транспорта холестерина, имеются смешанные доказательства того, что регулярные аэробные упражнения улучшают способность оттока холестерина. В тоже самое время, недавние исследования показают, что чтобы получить положительный эффекта необходимо превысить порог дозы упражнений²⁰. В целом же упражнения представляют собой потенциальный терапевтический подход к улучшению функции ЛПВП. Предварительные данные показывают, что физические упражнения улучшают антиоксидантные и противовоспалительные свойства ЛПВП.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Beyond Statins: Emerging Evidence for HDL-Increasing Therapies and Diet in Treating Cardiovascular Disease
2. High-density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease. Four prospective American studies
3. ATP III Report on High Blood Cholesterol
4. Beyond Statins: Emerging Evidence for HDL-Increasing Therapies and Diet in Treating Cardiovascular Disease
5. Beyond Statins: Emerging Evidence for HDL-Increasing Therapies and Diet in Treating Cardiovascular Disease
6. Which Nutritional Factors Are Good for HDL?
7. What about HDL cholesterol?
8. Dietary Almonds Increase Serum HDL Cholesterol in Coronary Artery Disease Patients in a Randomized Controlled Trial
9. Almonds and Cardiovascular Health: A Review
10. Effects of regular consumption of different forms of almonds and hazelnuts on acceptance and blood lipids
11. Effects of walnut consumption on blood lipids and other cardiovascular risk factors: a meta-analysis and systematic review
12. Moderate walnut consumption improved lipid profile, steroid hormones and inflammation in trained elderly men: a pilot study with a randomized controlled trial
13. Network Meta-Analysis of Metabolic Effects of Olive-Oil in Humans Shows the Importance of Olive Oil Consumption With Moderate Polyphenol Levels as Part of the Mediterranean Diet
14. Hass Avocado Composition and Potential Health Effects
15. Hass Avocado Composition and Potential Health Effects
16. Intake of up to 3 Eggs/Day Increases HDL Cholesterol and Plasma Choline While Plasma Trimethylamine-N-oxide is Unchanged in a Healthy Population
17. High-density lipoprotein cholesterol changes after continuous egg consumption in healthy adults
18. Egg consumption and high-density-lipoprotein cholesterol
19. Egg consumption and high-density-lipoprotein cholesterol
20. Effects of exercise on HDL functionality