После публикации информации об оценке липидного профиля, мы получили множество комментариев и вопросов, среди которых чаще всего упоминался сахарный диабет второго типа и некоторые проблемы с его медикаментозным леченением. А потому сегодня мы уделим ему внимание именно и остановимся  на следующих моментах:

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 1 марта 2020. Последние изменения были внесены 12 марта 2020.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Причины, способствующие появлению диабета второго типа

Генетика и образ жизни играют роль

Сахарный диабет второго типа имеет несколько причин: генетика и образ жизни являются наиболее важными. Сочетание этих факторов может вызвать резистентность к инсулину, когда ваш организм не использует инсулин так, как должен. Резистентность к инсулину является наиболее распространенной причиной диабета 2 типа.

Генетика и диабет 2 типа

Диабет 2 типа может быть наследственным. Однако это не означает, что если у вашей матери или отца был сахарный диабет второго типа, то у Вас также гарантированно будет это же заболевание; это означает, что у вас повышается шанс заболеть, а значит в ваш скрининговый план диагностики заболеваний обязательно должны войти ранние предикты диабета. Что же касается генетических тестов, то не смотря на то, что ученые знают, что риск развития диабета 2 типа может быть наследственным, они пока не могут определить, какие именно гены несут этот риск. Медицинское сообщество усердно работает, пытаясь выяснить определенные генетические мутации, которые приводят к риску типа 2, и мы надеемся на то, что вскоре этот вопрос будет решен.

Стиль жизни очень важен

Гены играют немалую роль в диабете 2 типа, но выбор образа жизни также важен. Например, у вас может быть генетическая мутация, которая может сделать вас восприимчивым ко второму типу диабета, но если, зная это, вы заботитесь о своем питании и достаточных физических нагрузках, то у вас может и не развиться диабет. Кроме того,  простые лабораторные тесты помогут Вам определить состояние углеводного обмена вашего организма

Если Вы уже страдаете этим заболеванием, то наверняка не раз слышали от доктора или в прессе о вреде продуктов, содержащих рафинированные углеводы и «белые» углеводы с высоким гликемическим индексом, такими как белый хлеб, шлифованный рис, макаронные изделия из муки высшего сорта и в особенности картофель. Мы тоже остановимся на этом вопросе подробно, и дальше станет понятно, почему этот вопрос такой важный. 

Как начинается сахарный диабет второго типа

Когда люди едят пищу, содержащую углеводы, пищеварительная система расщепляет перевариваемые продукты на сахар, который попадает в кровь. Уровень сахара в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает инсулин –  гормон, который заставляет клетки поглощать сахар в крови для энергии или хранения. Поглощая сахар в крови, уровни его в кровотоке начинают падать и для того, чтобы поднять уровень сахара в кровотоке, поджелудочная железа начинает вырабатывать глюкагон – гормон, который сигнализирует печени, чтобы та начала выпускать запасенный сахар. Такое взаимодействие инсулина и глюкагона гарантирует, что клетки всего тела особенно в мозге, будут иметь постоянный запас сахара в крови.

Прием пищи с высоким содержанием сахара провоцирует моментальное повышение уровня инсулина, что иногда ведет к резкому падению уровня сахара в крови через несколько часов. Вызванная таким образом гипогликемия (низкое содержание сахара в крови) провоцирует желание есть больше пищи, богатой рафинированными сахарами и крахмалами, что приводит к новому скачку инсулина.

Постоянные «взлеты и падения» в течение некоторого времени приводят к тому, что клетки теряют чувствительность к инсулину, и для переноса глюкозы требуется все больше и больше этого гормона. Это называется резистентностью к инсулину и становится первопричиной развития метаболического синдрома, ведущего к повышенному артериальному давлению, риску развития ишемической болезни сердца и ускорению процессов старения, а также может привести к диабету II типа, то есть к нарушению способности организма перерабатывать углеводы. При этом типе диабета поджелудочная железа может настолько истощиться, что совсем прекращает выработку инсулина для снижения уровня сахара в крови. Кроме того, инсулиновая резистентность оказывается причиной нарушения жирового метаболизма, ведущего к избытку триглицеридов. Вот почему высокое содержание триглицеридов – типа жира в крови – может быть признаком того, что у вас может быть преддиабет или диабет 2 типа.

Диета и сахарный диабет второго типа

В 2001 году  в журнале Nutrition Review было опубликовано исследование, показывающее, что рафинированные сахара и крахмалы вызывают привыкание, а исключение их из рациона питания может вызывать синдром отмены. Но избавление от простых углеводов в рационе – единственный и наиболее важный шаг по снижению риска заболеть метаболическим синдромом и диабетом II типа, а также позволит снизить массу тела при необходимости. Только отказ от этих продуктов приведет к тому, что нездоровое влечение исчезнет, в то время как сокращение не принесет избавление от этого пристрастия. 

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка

Основная задача состоит в том, чтобы избегать продуктов с высокой гликемической нагрузкой (в интернете можно найти таблицы продуктов с указанием ГИ и ГН). Гликемический индекс показывает, как быстро углевод переваривается и высвобождается в виде глюкозы (сахара) в кровоток. Другими словами, как быстро продукты распадаются на сахар в крови. Пища с высоким ГИ повышает уровень сахара в крови больше, чем пища со средним и низким ГИ, но не учитывает количество углеводов в пище. Гликемическая нагрузка является индикатором того, как углеводная пища влияет на уровень сахара в крови

Продукты с низким гликемическим индексом имеют рейтинг 55 или менее, а продукты с рейтингом 70-100 считаются продуктами с высоким гликемическим индексом. Продукты среднего уровня имеют гликемический индекс 56-69, а если уровень ниже 10 указывают на низкий уровень. Что же касается гликемической нагрузки, то значения от 10 до 20 – продукты с умеренным ГН, а значения более 20 – высокая ГН, что, как правило, вызывает скачки уровня сахара в крови.

Индивидуальный подход к питанию

Попробуйте записывать свое питание в течении недели и провести проверку какие из потребленных продуктов относятся к их числу. Хорошо показывает себя практика измерения уровня сахара в крови в течении дня при помощи глюкометра. Такие измерение проводится:

• Утром, сразу после пробуждения и до приема пищи
• Перед каждым приемом пищи, чтобы ответить на следующие вопросы:
  • Как выбор пищи и размера порции влияет на уровень глюкозы в крови?
  • При инъекции пищевого (короткого/ультракороткого) инсулина необходимо проверить, была ли адекватной доза этого инсулина, введенная перед предыдущим приемом пищи.
  • Как корректировать питание и размер порции в дальнейшем?
• Через два часа после приема пищи. Отвечаем себе при этом на следующие вопросы:
  • Вернулся ли уровень глюкозы в крови к целевому показателю после еды?
  • При инъекции пищевого (короткого/ультракороткого) инсулина необходимо проверить, была ли адекватной доза этого инсулина, введенная перед приемом пищи?
  • Как выбор пищи и размера порции влияет на уровень глюкозы в крови?
• До физической активности:
  • Нужно ли перекусить перед началом физической активности?
  • Можно ли заниматься физической активностью или стоит ее отложить?
• Во время физической активности и после нее:
  • Как физическая активность повлияла на уровень глюкозы в крови?
  • Имеет ли физическая активность отсроченное воздействие на уровень глюкозы в крови?
  • Есть ли гипогликемия?

NICE рекомендует при этом следующие целевые уровни глюкозы в крови

Целевые уровни по типу	После пробуждения	Перед едой	Не менее 90 минут после еды (постпрандиальный)
Без диабета*		4.0 до 5.9 ммол/Л (72 – 106.3 мг/дЛ	до 7.8 ммол/Л (140.54 мг/дЛ)
II тип диабета		4 до 7 ммол/Л (72 – 126.13 мг/дЛ)	до 8.5 ммол/Л (153.15 мг/дЛ)
I тип диабета	5 to 7 mmol/L (90.09 mg/dL – 126.13 mg/dL)	4 до 7 ммол/Л (72 – 126.13 мг/дЛ)	5 до 9 ммол/Л (90.09 mg/dL – 162.16 мг/дЛ)
Дети со II типом диабета	4 to 7 mmol/L (72 mg/dl – 126.13 mg/dL)	4 до 7 ммол/Л (72 – 126.13 мг/дЛ)	5 до 9 ммол/Л (90.09 mg/dL – 162.16 мг/дЛ)

*Значения для не-диабетиков приведены для информации, но не являются частью рекомендаций NICE.

Когда вы закончите проверку уровня глюкозы в крови, запишите свои результаты и отметьте, какие факторы могли повлиять на них, такие как еда, активность и стресс. Внимательно посмотрите на свой уровень глюкозы в крови, чтобы увидеть, является ли ваш уровень слишком высоким или слишком низким несколько дней подряд примерно в одно и то же время. Если то же самое продолжает происходить, возможно, пришло время изменить план лечения диабета.

Нужно понимать, что есть скрытые сахара, особенно при покупке уже готовых продуктов в супермаркетах и такой контроль позволит понять, что из того, что Вы привыкли покупать, нужно в следующий раз оставить лежать на полке. 

Глюкометры непрерывного мониторинга глюкозы

Сейчас на рынке медицинской техники есть глюкометры непрерывного мониторинга глюкозы для лечения диабета, которые постоянно измеряют уровень ваша сахара в течении дня, без необходимости постоянного забора крови из пальца.

Суть такого процесса состоит в том же – понять какие из привычек вызывают скачки глюкозы в крови и устранить их, а также проанализировать насколько достаточен уровень физической активности. Помните, что уровень глюкозы в крови повышается, когда питание, уровень активности и терапия плохо сбалансированы: слишком много сахаросодержащей пищи, недостаточная физическая активность или эффективность (доза) препарата. Также гипергликемия может наступить при стрессе (об этом в самом последнем разделе нашей статьи). 

Изменение питания и увеличение физической активности обязательно приведут к снижению веса, если есть такая проблема. А для людей, страдающих диабетом второго типа, потерять хотя бы немного веса – является очень важным фактором. Даже немного больше физической активности может иметь положительный эффект, например, если вы привыкнете ходить чаще. Так, ходьба не менее 30 минут в день снижает риски примерно на 50% и снижает смертность в целом¹. Для контроля можно приобрести специальный фитнес трекер, сейчас они в большом разнообразии представлены на рынке с различными дополнительными функциями.

Психосоматика сахарного диабета

Согласно Britneff и Winkley (2013), существует связь между проблемами психического здоровья и повышенными осложнениями диабета. Более того, у людей с диабетом 2-го типа качество жизни хуже, поэтому управление своим эмоциональным здоровьем также важно, как и контроль сахара в крови.

Во-первых, проблемы со здоровьем могут возникать, если реакция на стресс продолжается слишком долго или становится хронической. Например, если источник стресса постоянен, или реакция продолжается после того, как опасность уже ушла. Важно знать, что хронический стресс может быть долго незамеченным, так как разные люди ощущают его по-разному. У кого-то появляются проблемы с пищеварением, в то время как у других могут быть головные боли. У одних начинается бессонница, а другие испытывают грусть, гнев или раздражительность. Мы все разные и реагируем на проблемы по-разному. В том же время, подвергаясь хроническому стрессу, все мы подвержены к более частым и тяжелым вирусным инфекциям, таким как грипп или простуда.

А теперь немного о рутинном стрессе. Рутинный стресс может быть самым трудным типом стресса, с точки зрения его обнаружения. Поскольку источник имеет тенденцию быть постоянным, организм не получает четкого сигнала для возвращения к нормальному функционированию.

В психологии постоянное повышенное содержания сахара в крови иногда связывают с конфликтом сопротивления – необходимости сопротивляться чему-то или кому-то. Биологический смысл такого явления состоит в том, что с помощью высокого уровня сахара в крови индивидуум может лучше защищаться, а значит природа предоставляет дополнительную энергию в виде сахара. 

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Как справиться со стрессом

Если вы ощущаете внутренний конфликт, испытываете хронически или рутинный стресс, то помимо вышеописанных рекомендаций, крайне желательно принятие практических мер по борьбе со стрессом. Ниже приведены некоторые советы, которые могут помочь вам с ним справиться:

• Проанализируйте свои чувства. Признание того, что у Вас появились признаки стресса, такие как проблемы со сном, повышенное употребление алкоголя и других веществ, легкое раздражение, чувство депрессии и низкий уровень энергии первый шаг на пути к уменьшению стресса.
• Практикуйте регулярные физические упражнения. Все те же 30 минут в день ходьбы могут улучшить ваше настроение и снять стресс.
• Попробуйте расслабляющую деятельность. Изучите программы преодоления стресса, которые могут включать медитацию, йогу, тай-чи или другие мягкие упражнения. Для некоторых связанных со стрессом состояний эти подходы используются в дополнение к другим формам лечения.
• Установите цели и приоритеты. Решите, что должно быть сделано, а что может подождать, и научитесь говорить «нет» новым задачам, если они вас перегружают. Обратите внимание на то, что вы достигли в конце дня, а не на то, что вы не смогли сделать.
• Оставайтесь на связи с людьми, которые могут оказать эмоциональную и другую поддержку. Чтобы уменьшить стресс, попросите помощи у друзей, семьи, общины или религиозных организаций.
• Запланируйте консультацию психолога, чтобы смягчить проблемы.

Кроме того, многочисленные исследования с недиабетическими группами населения показали, что выполнение различных позитивных психологических упражнений (например, написание благодарственных писем, выполнение добрых дел, пение мантр) также приводит к улучшению самочувствия, а так как такие практики не требуют денежных средств, то вполне легко могут дополнить Вашу стратегию выздоровления ².

Сахарный диабет второго типа: комплексный подход к лечению

Итак, чтобы справиться с проблемой, нужно подходить комплексно к оценке вашего питания, физическим нагрузкам, медикаментозной помощи и психологическому здоровью. Если подбор и дозировка медицинских препаратов должны в обязательном порядке осуществляться вашим лечащим врачом, то об остальном Вы можете справиться самостоятельно.

• Пересмотр диеты. 
  1. Исключение из рациона продуктов с высокой гликемической нагрузкой. Соблюдение баланса 33–40 % углеводов от общей калорийности рациона. Однако, в некоторых случаях может потребоваться сильнее ограничить потребление углеводов, чтобы снизить вес и дать отдохнуть клеткам поджелудочной железы (от нескольких месяцев до года).
  2. Избегайте злаков и фруктовых соков, напитков.
  3. Избегайте переработанного мяса, особенно колбас, сосисок и т.п.
  4. Выбирайте фрукты с низкой гликемической нагрузкой.
  5. Ешьте умеренное количество бобовых (гороха, фасоли, чечевицы, арахиса и т. д.) и орехов (грецких, кешью, миндаля).
  6. Увеличьте потребление растущих на земле овощей с низким содержанием крахмала, например белокочанную, цветную, брюссельскую, листовую, кудрявую и пекинскую капусту, брокколи, листья горчицы, мангольд, перцы всех цветов, стручковый горох, сельдерей, цукини, огурцы и т. д., в сыром виде или после минимальной термической обработки.
  7. 2-3 раза в неделю обязательно кушайте красную рыбу. 
  8. следить, чтобы количество поступающей соли было умеренным.
• Увеличение физической активности.
• Уменьшение стресса.

Чтобы получить дополнительную уверенность, что вы все делаете верно или, если Вам кажется, что Вы все делаете согласно рекомендациям, а проблема сохраняется, то для Вас может быть полезна проверка уровня сахара в крови с помощью глюкометра в течении дня. С этими данными, а также данным о том, что происходило в этот момент, можно обратиться к доктору и диетологу, чтобы откорректировать схему лечения.

Спасибо за ваше внимание и надеемся, что материал оказался для Вас полезным.  

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Daily physical activity and type 2 diabetes: A review
2. Psychological Well-Being and Type 2 Diabetes