Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти во всем мире, ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет половину всех таких смертей. По крайней мере 25% пациентов, перенесших нефатальный острый инфаркт миокарда или внезапную смерть, ранее не имели симптомов¹. В этой статье мы будем говорить о медицинском тесте, который позволяет определить наличие холестериновых отложений в артериях и дает людям возможность узнать о вероятных проблемах задолго сердечного приступа. Речь идет о кальциевом индексе коронарных артерий.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 22 февраля 2020.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

В чем суть и ценность исследования

Несмотря на то, что причиной большинства сердечных приступов становятся мягкие, или нестабильные, бляшки, присутствие в ваших коронарных артериях твердых, кальцинированных бляшек – очень важный фактор, поскольку существует прямая зависимость между содержанием твердого и мягкого налета в артериях. Такая зависимость определяется тем, что организм изолирует нестабильные бляшки с помощью кальцинированных отложений, поэтому скорость образования твердого налета также связана с количеством мягких бляшек.

Узнать, какое количество твердого налета и опосредованно более опасного мягкого налета можно измерением количества твердого налета с помощью сверхбыстрой или электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛТ). Это исследование также известно как кальциевый индекс коронарных артерий или анализ КИ. Он принимает изображения поперечного сечения сосудов, которые снабжают кровью сердечную мышцу, чтобы проверить накопление кальцифицированного налета, который состоит из жиров, холестерина, кальция и других веществ в крови. Этот кальций отличается от кальция в костях и не связан с слишком большим количеством кальция в рационе.

Такие измерение может помочь врачу определить, кто подвержен риску сердечно-сосудистых заболеваний, прежде чем у человека появятся признаки или симптомы.

Оценка КИ была изучена в связи с другими хорошо известными традиционными системами оценки риска, особенно с оценкой риска по Фрамингему, показывая различные преимущества. Такой тест дает независимое “мнение” в прогнозировании смертности от всех причин и смертности от ишемической болезни у бессимптомных лиц. Также 60% атеросклеротических коронарных событий происходят у людей, у которых оценка риска по Фрамингему показала промежуточный риск. А это значит, что оценка кальциевого индекса увеличивает ценность расчета по Фрамингему и других методов, обеспечивая существенное повышение точности определении риска (ссылка на исследование ниже).

Кальциевый индекс также является независимым предиктором риска основных сердечно-сосудистых событий³, демонстрируя превосходство над показателем риска по Фрамингему, уровнем С-реактивного белка и толщиной комплекса интима-медиа.

Интерпретация результатов

Значения, полученные из оценки кальциевого индекса, можно интерпретировать и классифицировать двумя способами: используя абсолютные значения с фиксированными точками отсечения, а также расчет процентилей. Второй подход наиболее широко используется в исследовании атеросклероза (MESA).

Чаще всего результат теста представляют в виде числа, называемого баллом Агатстона. Оценка отражает общую площадь отложений кальция и плотность кальция.

• Ноль означает, что в сердце не найдено кальция. Это говорит о низкой вероятности развития сердечного приступа в будущем.
• Оценка от 1 – 100 – низкий риск будущих коронарных событий; низкая вероятность ишемии миокарда.
• 101 до 400 означает повышенный риск будущих коронарных событий (отягчающий фактор). Это связано с относительно высоким риском сердечного приступа или других сердечных заболеваний в течение следующих трех-пяти лет.
• Оценка выше 400 является признаком очень высокого или тяжелого заболевания и риска сердечного приступа.

На основании балла по методу Агатстона, можно рассчитать процентиль на веб-сайте MESA (http://www.mesa-nhlbi.org/Calcium/input.aspx), вставив Ваш балл, возраст, пол и этническую принадлежность. Пациенты с известным сердечно-сосудистым заболеванием (острый инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт или мерцательная аритмия), пациенты принимающие нитроглицерин, имеющие кардиостимулятором, а также пациенты, перенесшие ангиопластику, реваскуляризацию миокарда или любые другие операции на сердце / артерии, вместе с теми, кто проходит лечение от диабета, не должны быть включены в этот анализ, учитывая, что они не были включены в популяцию MESA.

Руководства Национальной образовательной программы по холестерину рекомендуют усилить снижение уровня холестерина в липопротеинах низкой плотности у пациентов с множественными факторами риска и показателем КИ выше 75-го процентиля.

Использование результатов кальциевого индекса у людей с диабетом

Пациенты с диабетом имеют риск сердечно-сосудистых событий, сходный с таковым у пациентов с атеросклеротическим заболеванием в анамнезе. Наличие любой степени КИ у пациентов с сахарным диабетом приводит к более высокому риску смертности от всех причин, чем у пациентов без диабета. С другой стороны нулевой показатель кальциевого индекса коронарных артерий свидетельствует о низком риске смерти в краткосрочной перспективе, а годовой уровень смертности подобен таковому как у людей без диабета.

Нужно ли Вам проверять уровень коронарного кальция?

Как и в случае с большинством технологий, стоимость коронарного кальциевого теста снижается и врачи более склонны рассматривать этот полезный диагностический инструмент для людей, которые могут иметь умеренный риск болезнь сердца или чей риск болезни сердца неясен. В рекомендациях Американской ассоциации кардиологов от 2007 года сообщается, что измерение кальциевого индекса «может быть приемлемым» у пациентов, не обнаруживающих симптомов заболевания и имеющих средний риск (два и более основных факторов) коронарной болезни, но не у пациентов с низким риском (один основной фактор риска или ни одного) или для общей массы населения. Американская ассоциация кардиологов предостерегает от измерения кальциевого индекса у людей из группы высокого риска, не обнаруживающих симптомов заболевания, поскольку у них уже уже есть основания для получения «интенсивного лечения с целью снижения риска», вне зависимости от результатов уровня коронарного кальция.

Руководящие принципы NCEP / ATP III включают проверку уровня КИ в качестве дополнительного теста для изменения интенсивности лечения так как он способен помочь врачам принимать более правильные решения и ориентироваться на тех людей, которые могут нуждаться в лекарствах, чтобы снизить риск развития заболевания, или выявлять людей с показателем КИ – 0, которые могут избежать лекарств.

Согласно новым рекомендациям, вот несколько групп, в которых может быть полезно тестирование КИ:

• Люди, которые не хотят начинать терапию статинами или которые хотят более точно понять свой риск и потенциальную выгоду.
• Люди, обеспокоенные возобновлением терапии статинами после прекращения лечения из-за побочных эффектов.
• Мужчины в возрасте от 55 до 80 или женщины от 60 до 80 с небольшим количеством факторов риска, которые задаются вопросом, получат ли они пользу от терапии статинами.
• Люди в возрасте от 40 до 55 лет с предполагаемым 10-летним риском развития сердечно-сосудистых заболеваний от 5 до 7,5%, а также факторами риска, которые увеличивают их вероятность сердечных заболеваний.

Как правило, сканирование сердца не рекомендуется для следующих людей:

• Люди, о которых уже известно, что они подвержены высокому риску, потому что сканирование сердца вряд ли предоставит какую-либо дополнительную информацию для принятия решений о лечении.
• Люди, у которых уже есть симптомы или диагноз сердечно-сосудистых заболеваний, потому что сканирование сердца не поможет врачам лучше понять прогрессирование заболевания или связанные с ним риски.

Существенным недостатком этого теста является то, что человек подвергается сильному радиационному облучению (до 100 раз больше, чем обычная рентгенография грудной клетки).

Обратить прирост кальциевого индекса вспять

Как мы уже говорили – оптимальным считается нулевой кальциевый индекс, что означает отсутствие бляшек, которые можно обнаружить. При ненулевом значении кальциевого индекса ситуация такая: чем оно больше, тем выше риск развития сердечного приступа.

Необходимо сравнивать ваш кальциевый индекс с диапазоном значений, наблюдаемых у людей вашего возраста и пола и определяемых в процентилях. Если ваш индекс больше или равен 75-му процентилю (то есть у 75 % людей вашего возраста и пола кальциевый индекс ниже вашего), мы рекомендуем приступить к уменьшению количества бляшек в коронарных артериях как можно быстрее. Такая скорость прироста кальцинированного налета указывает на наличие нестабильных бляшек. При отсутствии лечения кальциевый индекс может увеличиваться на 40 и более процентов ежегодно. С помощью активных действий можно снизить скорость прироста кальциевого индекса до 10 % и менее, что впервые продемонстрировал доктор Дин Орниш – ему даже удалось обратить этот процесс вспять за счет кардинального пересмотра диеты⁴.

Так, в одном из исследований⁵ определялось могут ли комплексные изменения образа жизни повлиять на коронарный атеросклероз. В течении года, 28 пациентов соблюдали вегетарианскую диета с низким содержанием жира, отказались от курения, тренировались управлять стрессом и занимались умеренными физическими нагрузками. При этом их результаты сравнивались с 20 людьми в контрольной группе. 195 поражений коронарной артерии были проанализированы с помощью количественной коронарной ангиографии. В результате, исследователи пришли к выводу, что всесторонние изменения образа жизни могут привести к регрессу даже тяжелого коронарного атеросклероза без использования гиполипидемических препаратов.

Усиленная наружная контрпульсация

Дополнительно к таким безоперационным методам лечения, как соблюдение диеты и прием определенных пищевых добавок, пациентам с сердечной недостаточностью доступна оригинальная методика уменьшения болей в груди и улучшения функции сердца под названием усиленная наружная контрпульсация (УНКП)⁶. Эта совершенно бескровная процедура предполагает размещение воздушных манжет на голенях, бедрах и ягодицах пациента. Пока он лежит на кушетке, манжеты наполняются воздухом в определенном ритме, который задается компьютером. В свою очередь, работа компьютера регулируется данными электрокардиограммы пациента, поступающими в режиме реального времени. Манжеты раздуваются только в те периоды, когда сердечная мышца расслабляется. Такие периоды называются диастолами. Когда манжеты под управлением компьютера раздуваются, кровь из нижней части тела перемещается в сердце. Эта процедура, одобренная FDA для лечения некоторых случаев стенокардии и сердечной недостаточности, способствует быстрому развитию коллатеральных коронарных сосудов (второстепенных мелких коронарных артерий, которые берут на себя функции основных коронарных артерий). Другими словами, УНКП заставляет сердце выращивать собственные естественные шунты.

Эта процедура серьезно ускоряет естественный процесс создания обходных (коллатеральных) путей кровоснабжения. Помимо этого, в ходе УНКП сердце получает полноценную физическую нагрузку. Хорошо известно о снижении риска смерти от сердечного приступа у пациентов старшего возраста с болезнями сердца, имевших больше времени для создания коллатерального кровообращения. Как бы там ни было, благодаря УНКП у больных есть возможность вырастить работоспособное коллатеральное кровообращение в любом возрасте. Эта процедура кардинально улучшает кровообращение. При стандартном курсе УНКП процедуры проводятся пять дней в неделю по часу в течение семи недель. Как FDA, так и Medicare – федеральная программа США по страхованию лиц старше 65 лет – одобрили УНКП к применению в определенных случаях, например при некоторых формах застойной сердечной недостаточности. УНКП – основной метод лечения болезней сердца в Китае.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Absence of chest pain and long-term mortality in patients with acute myocardial infarction
2. Prevalence and extent of atherosclerosis in adolescents and young adults: implications for prevention from the Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth Study
3. Coronary artery calcium score: current status
4. A plant-based diet and coronary artery disease: a mandate for effective therapy
5. Can lifestyle changes reverse coronary heart disease? The Lifestyle Heart Trial
6. The Role of Enhanced External Counter Pulsation Therapy in Clinical Practice