Для поддержания оптимального здоровья все гормоны в организме должны работать согласованно. И гормоны щитовидной железы играют главную роль в регулировании этой работы. В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие симптомы могут подсказать нам о том, что с гормонами щитовидной железы не все в порядке. А также подробно разберем три анализа для проверки функции щитовидной железы.

И в данном случае речь идет об уже диагностированных проблемах. Но кроме этого, по данным Американской тироидной ассоциации, до 60 процентов людей с заболеваниями щитовидной железы остаются недиагностированными³. А недиагностированное заболевание может подвергнуть пациентов риску определенных серьезных заболеваний. Как же гормоны щитовидной железы влияют на наше тело?

Сердце

Гормоны щитовидной железы оказывают разрешающее действие на катехоламины. Катехоламины – это группа сходных гормонов, вырабатываемых мозговым веществом надпочечников. Те, в свою очередь, увеличивают экспрессию бета-рецепторов, увеличивая частоту сердечных сокращений, ударный объем, сердечный выброс и сократимость⁴. Зачастую у людей, страдающих гипотиреозом, также наблюдается очень высокий уровень холестерина, и появляются ряд других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний⁵.

Терморегуляция

Тиреоидные гормоны отвечают за терморегуляцию, поэтому люди со сниженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом) часто жалуются, что постоянно мерзнут. Происходит это за счет увеличения доступной энергии в организме, а также за счет увеличения аппетита, пульса, количества кислорода, доставляемого к различным частям тела.

Обмен веществ

Эти гормоны также помогают контролировать скорость основного обмена веществ (скорость сжигания калорий). Так что повышенная утомляемость и лишний вес тоже относятся к признакам гипотиреоза. В среднем недостаточная активность щитовидной железы может добавить от 5 до 15 кг веса. Но большая часть этого лишнего веса будет связана с водой и солью. Помимо этого, снижение функции щитовидной железы может вызывать запоры⁶, проблемы с памятью и вялость.

Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) характеризуется противоположными признаками. Так, люди испытывают проблемы с набором веса, ощущением жара, частым опорожнением кишечника, нервозностью и учащенным сердцебиением. В числе других функций, контролируемых тиреоидными гормонами, – метаболизм жиров, белков и углеводов, а также синтез белка.

Взаимосвязь с другими гормонами

Также существует взаимосвязь между функцией щитовидной железы и уровнями других гормонов. Так, отклонение уровня тиреоидного гормона от нормы может негативно сказаться на работе надпочечников. Например, некоторые аутоиммунные состояния человека могут разрушать как щитовидную железу, так и кору надпочечников, что приводит к комбинированному дефициту гормонов⁷. Также нарушения функции щитовидной железы негативно влияют и на уровни половых гормонов. Так, для мужчин с гипер- и гипотиреозом это может привести к сексуальным дисфункциям, включая эректильную дисфункцию (ЭД). Но хорошая новость в том, что лечение заболевания щитовидной железы, по крайней мере, частично обращает вспять эту проблему⁸. Для женщин, гормон щитовидной железы влияет на фертильность, овуляцию и менструацию⁹.

Далее мы обсудим три анализа для проверки функции щитовидной железы – на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т3 и свободный Т4. Вероятно, вам захочется сделать эти анализы частью своей программы ранней диагностики и сдавать их регулярно.

Тиреотропный гормон ТТГ

Тиреотропный гормон – это гормон, стимулирующий щитовидную железу. Он также известен как ТТГ и представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Он является основным стимулом для производства гормонов щитовидной железы. Скрининговый тест на ТТГ – это тест первой линии при подозрении на заболевания щитовидной железы.

По данным Американской тироидной ассоциации, уровень ТТГ обычно составляет от 0,4 до 4,0 миллиединиц на литр (мЕд / л). При этом диапазоны между лабораториями будут варьироваться и верхний предел может быть указан от 4 до 5. Если ваш уровень выше этого, скорее всего, у вас недостаточная активность щитовидной железы. При этом некоторые исследования показывают, что этот диапазон на самом деле должен быть уже 0,45–2,5 мМЕ / л. И связано это с тем, что ТТГ в пределах верхнего предела обычного референсного диапазона представляет дополнительный риск прогрессирования явного гипотиреоза с течением времени¹⁰¹¹.

Итак, высокий уровень ТТГ указывает на то, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы. И это состояние называется гипотиреозом, о котором мы писали выше. Низкий же уровень ТТГ может означать, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, что называется гипертиреозом. Гипертиреоз может быть вызван болезнью Грейвса. Это состояние, когда иммунная система вашего организма атакует щитовидную железу. Также проблема может быть вызвана слишком высоким содержанием йода в вашем теле.

Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин)

Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) представляют собой два основных тиреоидных гормона, которые вырабатываются щитовидной железой. Основным продуктом секретирования щитовидной железы является Т4, тогда как Т3 секретируется только в небольших количествах¹². Однако активность Т3 в три-четыре раза выше, чем активность Т4. Но оба гормона играют жизненно важную роль. Как Т3, так и Т4 содержат йод. И именно йод является одним из основных строительных блоков обоих гормонов. Итак, давайте поговорим про тесты, которые помогают измерить содержание этих гормонов в организме.

Трийодтиронин (Т3)

Гормон щитовидной железы, являющийся наиболее активным гормоном из двух основных. Нормальный уровень общего Т3 (свободного и связанного) в крови составляет от 75 до 195 нг/дл. Нормальный уровень свободного Т3 в крови составляет 0,2-0,5 нг/дл.

Если ваши результаты показывают высокий уровень общего Т3 или свободного Т3, это может означать, что у вас гипертиреоз. Высокий уровень Т3 может привести к неприятным симптомам, таким как учащенное сердцебиение, бессонница и беспокойство. Высокий уровень Т3 также может нанести вред сердцу и костям.

Низкий уровень Т3 может означать, что у вас гипотиреоз. Как правило, результаты теста Т3 часто сравнивают с результатами тестов Т4 и ТТГ. Это помогает точнее диагностировать заболевание щитовидной железы и понять является ли заболевание первичным или вторичным. Наиболее распространен первичный гипотиреоз; он связан с заболеванием щитовидной железы и высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Вторичный гипотиреоз встречается реже; он связан с заболеванием гипофиза или гипоталамуса. Уровень ТТГ при этом будет низким.

Eсли говорить про роль трийодтиронина, то он регулирует скорость потребления тканями кислорода, а также стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови). Он также отвечает за липолиз и моторную функцию кишечника. Кроме того трийодтиронин усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B12, росту костей, производству половых гормонов.

Тироксин (Т4)

Нормальный уровень общего Т4 у взрослых колеблется от 5,0 до 12,0 мкг / дл. Что касается свободного Т4, то его нормальный диапазон для взрослых составляет от 0,8 до 1,8 нанограмма на децилитр (нг / дл) или от 12 до 30 пмоль / л. В целом, высокие уровни тироксина T4 (как и общего Т4, свободного Т4 или индекса свободного Т4) могут указывать на гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз). Низкий уровень может указывать на недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Как и в случае с Т3, для диагностики гипотиреоза врачи смотрят не только на уровень Т4, но и Ваш уровень ТТГ. Так, если ТТГ> 4,0 / мЕд / л, а уровень Т4 низкий, то это – гипотиреоз. Однако, если ваш ТТГ> 4,0 мЕд / л, а уровень Т4 в норме, то ваш врач скорее всего предложит проверить ваши сывороточные антитела к тироидной пероксидазе (анти-ТПО). Если эти антитела присутствуют, это может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое является фактором риска развития гипотиреоза¹³. Если такое произошло, то Вам будет рекомендовано проходить тест на ТТГ не реже раза в год.

Известно, что более высокий уровень Т4 или ТТГ ниже нормы связан с повышенным риском деменции¹⁴.

Кроме описанных выше гормонов, существует еще и третий гормон, вырабатываемый щитовидной железой. И называется кальцитонином. Кальцитонин производится С-клетками и участвует в метаболизме кальция и костей.

Роль гипофиза

И напоследок пару слов как гипофиз влияет на выработку гормонов щитовидной железы. Итак, иногда нашему организму нужно больше гормонов щитовидной железы, а иногда меньше. Например, кода мы растем, нам холодно или во время беременности. Чтобы вырабатывать нужное количество гормонов, щитовидной железе нужна помощь другой железы: гипофиза. Гипофиз «сообщает» щитовидной железе, нужно ли ей выделять больше или меньше гормонов в кровоток. Также определенное количество гормонов щитовидной железы присоединяется к транспортным белкам в крови. Если организму нужно больше гормонов, Т3 и Т4 могут высвобождаться из белков крови и выполнять свою работу.

👉 И наконец добавим, что в настоящее время нет единых рекомендаций о необходимости скрининга на гормоны щитовидной железы!¹⁵

☝️Так, Американская тироидная ассоциация рекомендует начинать скрининг на ТТГ у всех взрослых старше 35 лет, с повторными тестами каждые 5 лет. При этом, AACE рекомендует рутинный скрининг на ТТГ у пожилых пациентов без указания возраста. А вот USPSTF по-прежнему не рекомендует проводить рутинный скрининг на заболевания щитовидной железы среди небеременных взрослых.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 22 февраля 2020.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Haeger K. London: Harold Starke; 1988. The illustrated history of surgery
2. General Information/Press Room
3. General Information/Press Room
4. Physiology, Thyroid Hormone
5. Effects of Thyroid Dysfunction on Lipid Profile
6. Gastrointestinal manifestations of endocrine disease
7. A Direct Role for Thyroid Hormone in Development of the Adrenal Cortex
8. Effect of Thyroid Hormone Derangements on Sexual Function in Men and Women
9. Physiology, Thyroid Hormone
10. The evidence for a narrower thyrotropin reference range is compelling
11. Thyrotropin and thyroid antibodies as predictors of hypothyroidism: a 13-year, longitudinal study of a community-based cohort using current immunoassay techniques
12. THYROID FUNCTION
13. How Doctors Diagnose Hypothyroidism
14. Higher FT4 or TSH below the normal range are associated with increased risk of dementia
15. New Guidelines for Thyroid Disease Screening: Perspectives for Pharmacists