Обнаружение проблем кровеносных сосудов в любой форме прежде, чем произойдет катастрофа, может спасти жизнь. Это и есть ранняя диагностика – основная цель Healsens. По оценкам ВОЗ, в 2019 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,9 миллиона человек, что составляет 32% всех случаев смерти в мире¹. Из этих смертей 85% связаны с сердечным приступом и инсультом. И более чем в половине этих случаев заболевания протекали бессимптомно. А значит, до того самого дня, когда сердечный приступ отнимал у этих людей жизнь, они не испытывали ни болей в груди, ни нарушений сердечного ритма, которые могли бы указать на проблемы с сердцем. Таких трагедий можно избежать, поскольку существует несколько простых, безопасных и недорогих анализов, позволяющих выявить сердечно-сосудистое заболевание задолго до сердечного приступа или инсульта. Выявить тогда, когда возможно предотвратить практически любые нарушения. В этот статье поговорим про мониторинг и поддержание здорового уровня липидов и почему липидный профиль важен для поддержания здоровья.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 1 апреля 2021. Последние изменения были внесены 16 мая 2023 (минорные правки).

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

В таком случае, зная каковы ваши уровни, в случае необходимости вы сможете заранее предупредить заболевания. Образовательная программа по холестерину рекомендует молодым людям проверять уровень холестерина каждые 4-6 лет³. А для тех, у кого есть сердечные заболевания, диабет или в их семье есть высокие уровни холестерина, необходимо проходить этот тест чаще.

Липидный профиль расшифровка

Общий холестерин

Согласно рекомендациям Национальной образовательной программы США по холестерину (NCEP), содержание общего холестерина должно быть менее 200 мг/дл (5,1 ммоль/л). Диапазон от 200 до 239 будет верхней границей. Так, при показателях свыше 240 риск развития сердечного приступа в два раза выше, чем при показателях ниже 200.

Как правило, чем выше уровень холестерина, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний. Однако холестерин и не единственный фактор риска. Так некоторые из новейших научных данных утверждают, что оптимальный уровень общего холестерина представлен диапазоном от 160 до 180 мг/дл  (4.6 ммоль/л). В защиту этих значений говорят исследования, показывающие, что снижение уровня общего холестерина до таких показателей может способствовать дальнейшему снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Людям, у которых компьютерная томография (КТ) сердца или УЗИ сонных артерий выявили проблемы, необходимо снизить свой общий холестерин до такого оптимального уровня.

Холестерин липопротеинов низкой плотности ЛПНП

Для определения собственного оптимального уровня ЛПНП нужно подсчитать свои факторы риска из числа перечисленных ниже.

Итак, к серьезным факторам риска относят:

• Установленная ишемическая болезнь сердца
• Диабет
• Метаболический синдром
• Степень кальциноза коронарных артерий (кальциевый индекс) ниже 75-го процентиля для вашего возраста. Это дополнительная рекомендация – ее нет в списке NCEP.

Если вы нашли у себя один или больше серьезных факторов риска, вы в группе очень высокого риска. И в таком случае, Вам необходимо серьезно взяться за снижение своего уровня ЛПНП. И начать можно с изменения образа жизни, о которых мы говорили отдельно “Как снизить холестерин“.

Согласно рекомендациям NCEP, для этой группы риска предельно допустимый уровень ЛПНП составляет 100 мг/дл (2,58 ммоль/л).

Для остальных, рекомендуется рассмотреть следующие основные факторы риска:

• Возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет
• Курение сигарет
• Случаи раннего развития заболеваний сердца или кровеносных сосудов у близких родственников (родителей, братьев, сестер или детей) (в возрасте старше 55 лет у мужчин или старше 65 лет у женщин)
• Высокое АД (140/90 и выше или прием лекарственных препаратов для нормализации давления)
• Уровень ЛПВП < 40

Если вы обнаружили у себя один и менее основных факторов риска, то уровень ЛПНП должен быть ниже 160 мг/дл (4,14 ммоль/л). В случае, когда присутствуют два и более основных факторов риска, то необходимо поддерживать уровень ЛПНП ниже 130 мг/дл (3.3 ммоль/л). А еще лучше – ниже 100 мг/дл (2.5 ммоль/л). Если вы в группе серьезного риска, рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП ниже 100 мг/дл или от 1,8 до 2,6 ммоль/л. Хотя некоторые последние исследования показывают положительные результаты при снижении этих значений до 70 (1,8 ммоль/л). 

Холестерин липопротеинов высокой плотности ЛПВП

ЛПВП (липопротеины высокой плотности), или «хороший» холестерин, поглощает холестерин и переносит его обратно в печень. Затем печень выводит его из организма. Но на этом антиатерогенными свойства холестерина ЛПВП не заканчиваются. Так, холестерин ЛПВП обладает антиоксидантными свойствами и показывает противовоспалительный эффект⁴. Кроме того, ЛПВП обладают способностью увеличивать поглощение глюкозы скелетными мышцами и стимулировать секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы⁵.

Отметим, что существует несколько причин низкого уровня холестерина ЛПВП. Так, диабет 2 типа обычно сопровождается низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП). Это в свою очередь способствует повышению сердечно-сосудистого риска, связанного с этим заболеванием. Кроме того, избыточный вес, ожирение, курение, повышенный уровень триглицеридов (ТГ) и недостаток физической являются относятся к основным факторам сниженного ЛПВП.

Что касается физической активности, то недавний метаанализ дал некоторое представление о том, сколько упражнений требуется⁶. Так, повышение концентрации ХС-ЛПВП было заметно только у людей, которые занимались физическими упражнениями не менее 120 минут каждую неделю.

Триглицериды

Триглицериды – основной критерий оценки содержания жира в крови. Так, высокое содержание триглицеридов в совокупности с низким уровнем ЛПВП можно считать характерным признаком метаболического синдрома. Как правило, высокий уровень триглицеридов – это результат потребления продуктов с большим содержанием сахара и высоким гликемическим индексом. По данным FDA, идеальный уровень триглицеридов для населения в целом составляет менее 150 мг/дл или менее 1,7 ммоль/л⁷. Все, что превышает 500 мг/дл, считается очень высоким. При таком уровне наблюдается высокий риск развития панкреатита (воспаление поджелудочной железы). Такое состояние может привести к необратимому повреждению тканей. Оно, как правило, сопровождается болью в животе, которая может быть очень сильной.

Рекомендации по уровню триглицеридов у здоровых взрослых:

• Норма: менее 150 мг / дл
• Погранично высокий: 150-199 мг / дл
• Высокий: 200-499 мг / дл
• Очень высокий: 500 мг / дл или выше

ЛПВП и триглицериды связаны и часто находятся в обратной зависимости. А это значит, что когда растут триглицериды, ЛПВП снижаются – и наоборот. Хотя и не всегда так. У людей могут быть «изолированные» высокие триглицериды без снижения уровней ЛПВП. Примечательно, что в настоящее время исследования показывают, что высокие триглицериды являются независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от ЛПВП⁸.

Стандартный тест на липидный профиль с некоторыми дополнительными маркерам

Как видите, в этот набор добавлены два новых компонента: ЛП(a) и AпoB. Давайте поговорим про них отдельно.

Липопротеин (a) или ЛП(а)

Так, ЛП(а) (также называемый липопротеином (a)) является подклассом липопротеинов.

То, что повышенные уровни ЛП(а) связаны с ССЗ убедительно показано во многих проспективных исследованиях. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что высокий уровень ЛП(а) – независимый фактор риска атерогенеза и тромбогенеза. Согласно мнению Американской кардиологической ассоциации, повышенные уровни ЛП(а) повышают риск острых коронарных событий на 70%.

Самое важное в измерении концентрации ЛП(а) в том, что его результат может указывать на генетический риск сердечно-сосудистых событий у лиц, в данный момент практически здоровых. Измерять уровни ЛП(а) следует:

– для ранних случаев сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),

– у тех, у кого в семейной истории часты случаи ССЗ (подозрение на генетическую предрасположенность),

– если поставлен диагноз ССЗ и при этом нет традиционных факторов риска,

– если гиперхолестеринемия не снижается при терапии статинами,

– для людей с ренальными заболеваниями, также известных как заболевания почек,

– если назначена ангиопластика,

– у тех, кому назначено аортокоронарное шунтирование.

– при сахарном диабете 1 и 2 типа.

Референсные значения ЛП(а):

Целевой уровень < 14 мг/дл.

Пограничный риск: 14 – 30 мг/дл.

Высокий риск: 31 – 50 мг/дл.

Очень высокий риск: > 50 мг/дл.

Особенность лечения повышенного ЛП(а)

И еще одно важное положение: из-за того, что уровни ЛП(а) предопределяются
генетически – понизить их практически невозможно ни изменением диеты, ни снижением веса, ни обычно применяемыми препаратами (статинами). Некоторый положительный эффект был отмечен при применении никотиновой кислоты и гормонозаместительной терапии⁹. У больных, получавших ниацин в дозе 2 и 4 г в сутки, выявлено снижение концентрации ЛП(а) на 25% и 38% соответственно.

Прием ниацина вызывает также другие благоприятные изменения – снижение уровней ХС ЛПНП, общего холестерина, триглицеридов и др. В то же время, прием ниацина часто cопровождается побочными эффектами.

В таких случаях, назначение ацетилсалициловой кислоты (АСК) за 30 минут до приема ниацина может уменьшать побочные эффекты. Например, в Японии было отмечено снижение ЛП(а) на 20% у пациентом с повышенным уровнем ЛП(а) (>30 мг/дл) на фоне приема низкой дозы АСК (81 мг в сутки).

Аполипопротеин B или апоB

Аполипопротеин B (апоB) —единственный аполипопротеин липопротеинов низкой плотности, носитель «плохого холестерина», вызывающего накопление холестерина в стенках кровеносных сосудов. Существуют значительные доказательства того, что концентрации ApoB и являeтся лучшими показателями физиологии сосудов / сердечно-сосудистых заболеваний, чем общий холестерин или холестерин ЛПНП.

Липидный профиль при помощи VAP теста

Tест VAP, или «вертикальный автопрофиль» (Vertical Auto Profile) представляет еще более подробную информации о липидных уровнях. В нем содержание ЛПНП рассчитывается непосредственно. В обычном тесте измеряются только уровни общего холестерина, ЛПВП и триглицериды. Содержание же ЛПНП рассчитывается. Однако это не единственное преимущество VAP теста, так как он дает дополнительную информацию о размерах и текущем количестве частиц ЛПНП. А кроме того, тест показывает сколько менее опасных A-частиц, а также более опасных B-частиц у вас в наличии. Легкие и рыхлые А-частицы отталкиваются от стенок артерий. И напротив, маленькие и плотные B-частицы действуют разрушающе – им легче внедриться в стенку артерии. Повышенное содержание маленьких B-частиц чаще встречается у пациентов, страдающих диабетом или метаболическим синдромом.

VAP обеспечивает оценку следующих показателей:

• HDL2 and HDL3 субфракции
• Образцы A or B LDL
• Холестерин-ЛПОНП (VLDL)
• Non-HDL
• apoB100-calc
• LDL-R (real)
• Lp (a)
• IDL
• Остаточный липопротеин

Холестерин-ЛПОНП

Холестерин ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) – это тип жира в крови. Он считается одной из «плохих» форм холестерина, наряду с холестерином ЛПНП и триглицеридами. Это связано с тем, что высокий уровень холестерина может закупорить артерии и привести к сердечному приступу.

Нормальные уровни ЛПОНП составляют от 2 до 30 мг / дл (от 0,1 до 1,7 ммоль / л).

Поскольку VAP измеряет дополнительные классы липопротеинов он может выделить людей с высоким риском развития ишемической болезни сердца, которых невозможно определить с помощью обычного теста. Кроме того, метод VAP соответствует руководящим принципам III Группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину.

Итак, если ваши липидные уровни не соответствуют нормам, то лечение нужно проводить под контролем показателей. В таких случаях тест на холестерин нужно сдавать каждые четыре-шесть месяцев пока не будут достигнуты желаемые результаты. 

Что делать, если липидный профиль выходит за здоровые диапазоны?

Самостоятельное лечение с помощью сбалансированной диеты и регулярной физической активности может помочь снизить уровень липопротеинов. Если липидный профиль нуждается в коррекции, рассмотрите следующие рекомендации для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний:

• Прекратите курение, если курите. Курение является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности или заболевания периферических сосудов у курильщиков в два-шесть раз выше, чем у некурящих.
• Следуйте рекомендациям по питанию для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, таким как “колесо пяти”. Наиболее важными питательными веществами, влияющими на этот риск, являются насыщенные жирные кислоты (которые повышают уровень холестерина ЛПНП (LDL) по сравнению с ненасыщенными жирными кислотами), соль (которая повышает артериальное давление) и клетчатка (которая снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний). Овощи, фрукты, рыба и несоленые орехи также снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Уделите не менее 150 минут в неделю упражнениям средней интенсивности, таким как ходьба или езда на велосипеде. Интегрируйте физическую активность в повседневную жизнь. Увеличение продолжительности, частоты и/или интенсивности упражнений принесет дополнительную пользу для здоровья.
• Включите тренировки для укрепления мышц и костей не менее двух раз в неделю, особенно для пожилых людей.
• Избегайте чрезмерного сидения (более восьми часов в день).
• Поддерживайте гармоничное психоэмоциональное состояние.

В отношении лекарств ваш врач может назначить препараты из группы статинов, такие как симвастатин, ловастатин, аторвастатин и розувастатин. Это хорошо изученные препараты, которые не только снижают уровень холестерина ЛПНП, но также оказывают положительное влияние на кровеносные сосуды.

Ваш врач будет стремиться достичь определенных показателей холестерина, как правило, уровень ЛПНП-холестерина менее 2,6 ммоль/л. Кроме того, будут внимательно оцениваться любые побочные эффекты. Если возникнут побочные эффекты, вам могут предложить другой препарат или снизить дозу статина.

Люди, у которых уровень холестерина не достигает желаемого уровня после приема статинов, могут нуждаться в более высоких дозах или дополнительных лекарствах. Другие препараты, не являющиеся статинами, включают эзетимиб и, реже, фибраты или ниацин.

Кроме того, можно рассмотреть использование полезных пищевых добавок, которые также могут серьезно корректировать уровни холестерина ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Важно отметить, что пищевые добавки действуют независимо и могут использоваться в сочетании со статинами.

Наконец, если вы не готовы приступить к лечению статинами или хотите оценить свой риск и потенциальную пользу, существуют дополнительные медицинские тесты, такие как кальциевый индекс коронарных артерий или компьютерная томография сердца. Уточним, что для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний более не рекомендуется оценка толщины интимы-медиа. Например, атеросклеротические бляшки могут возникнуть даже при нормальной толщине интимы-медиа¹⁰.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Cardiovascular Diseases
2. How To Get Your Cholesterol Tested
3. Getting Your Cholesterol Checked
4. Low HDL Cholesterol
5. The Causes and Consequences of Low Levels of High Density Lipoproteins in Patients with Diabetes
6. Effect of aerobic exercise training on serum levels of high-density lipoprotein cholesterol: a meta-analysis
7. FDA approves use of drug to reduce risk of cardiovascular events in certain adult patient groups
8. The emergence of triglycerides as a significant independent risk factor in coronary artery disease. – PubMed – NCBI
9. Kostner KM, Kostner GM. Factors affecting plasma lipoprotein(a) levels: role of hormones and other nongenetic factors. Semin Vasc Med. 2004; 4(2):211-214
10. Atherosclerotic plaques occur in absence of intima-media thickening in both systemic sclerosis and systemic lupus erythematosus: a duplexsonography study of carotid and femoral arteries and follow-up for cardiovascular events