В одной из предыдущих статей мы писали о том, что маммография (ММГ) является скрининговым диагностическим методом, который используют для раннего выявления рака молочной железы (РМЖ). Сегодня предлагаем эту тему развить, и мы пригласили профильного специалиста поделиться с нами информацией о ММГ.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

При этом, необходимо учитывать возраст пациентки, наличие жалоб, анамнез, данные клинического осмотра и наличие результатов предыдущих исследований.

Маммография и УЗИ: определения

✔ Маммография (ММГ) – рентгенологический метод обследования молочной железы, который является золотым стандартом диагностики РМЖ. Он прекрасно выявляет микрокальцинаты, один из ранних признаков РМЖ. Наиболее важное значение при применении ММГ имеет тот факт, что даже стандартные проекции позволяют визуально оценить полный объема органа.

✔ УЗИ – ультразвуковое исследование ткани молочной железы, дополнительный метод диагностики. Подходит пациентам с повышенной плотностью ткани молочной железы (женщинам моложе 35-40 лет). Поэтому пациентам до 35-40 лет может быть более подходящим провести УЗИ, нежели маммографию (ММГ). Также это оптимальный метод для фрагментарной оценки ткани молочной железы. Его также используют и для дифференциальной диагностики некоторых образований. К таким, к примеру, относят образования с четким контуром, выявленные на маммографии.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Абсолютных противопоказаний к их выполнению не существует.

Выбор методов диагностики

Как мы уже писали выше, каждый клинический случай требует индивидуального подхода в подборе и очередности выполнения исследований.

Так, к примеру, если у пациентки имеются жалобы со стороны органа, исследование носит диагностический характер. Задача врача в таком случае – подобрать наиболее подходящий метод диагностики. Цель будет состоять в том, чтобы выяснить причину жалоб, характер процесса и степень его распространения.

Стоит сказать, что часто используется мультимодальный подход. В таких случаях используется сочетание нескольких методов (ММГ+УЗИ, ММГ+МРТ, с использованием интервенционных методик). Также важно отметить, что врачам порой необходимо применять специальные методики в пределах одного метода исследования. Например, в случае с ММГ – это прицельные снимки, снимки с увеличением, проекция Клеопатры и т.д¹.

Но в любом случае, за выбор метода диагностики и его модификации отвечает врач, который проводит данное исследование. Поэтому очень важно, обращаться к специалистам, которые могут использовать весь арсенал диагностических методов.

Можно ли избежать обследований, если жалоб со стороны молочной железы нет? Американское общество хирургов груди говорит о том, что все женщины в возрасте после 25 лет должны пройти официальную оценку риска рака груди. Вы можете сделать это самостоятельно, либо пройти оценку риска по гайдлайнам NCCN в Healsens (ниже будут ссылки на скачивание приложения). После того как такая оценка будет произведена, категории пациентов без жалоб необходимо проходить скрининговые обследования. Если женщина не в зоне риска, то начинать такие обследования можно с возраста 40+. Но подробнее об этом мы поговорим ниже. Если же риск рака груди оказался выше среднего, то следует начинать ежегодные скрининговые маммограммы в более раннем возрасте, и кроме маммографии, требуются дополнительные обследования каждый год.

Маммография или УЗИ

Стоит обозначить, какие есть ограничения для каждого метода исследований. Таким образом станет более очевидно, что является определяющим при выборе метода диагностики. Итак, для проведения УЗИ выделяют следующие лимитирования:

• преобладание жировой ткани в структуре молочной железы у пациентов старше 40 лет с явлениями фиброзно-жировой инволюции ткани молочной железы (возрастные изменения);

• наличие больших по площади повреждений кожи. Например, при кожных заболеваниях и воспалительных процессах.

Так как УЗИ оценивает ткань железы фрагментарно, участок за участком, пациенткам с большим размером молочной железы, этот метод тоже не очень подходит. Это связано с тем, что в таким случаях есть высокий риск пропустить небольшие по размеру образования.

Что касается ММГ, то ее без прямых показаний (подозрение на рак), не проводят при беременности и лактации. Кроме того, у молодых пациенток диагностическая ценность ММГ снижается. Это связано с тем, что у молодых женщин более высокая плотностью ткани молочной железы. И напоследок добавим, что ММГ неэффективен также при наличии воспалительных заболеваний молочных желез.

Маммография: рекомендации по проведению

В настоящий момент медицинские рекомендации стремятся к индивидуальному подходу с учетом рисков женщины. Как правило, чем выше риск развития заболевания, тем раньше и чаще рекомендуется проводить скрининги. Так, к примеру, Американское онкологическое общество разделяет женщин на группы риска.

Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы

👉 Рекомендуется ежегодная ММГ с 30 лет для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы². К этой группе принадлежат пациентки с наличием мутаций в генах BRCA1 or BRCA2. А также, если известно, что у родственников первой линии были выявлены мутации в этих генах.

Кроме того, другие источники вносят в среднюю группу риска, женщин, у которых был пролечен рак яичника (РЯ)³ или рак кишечника до 35 лет⁴. Подобным образом, к этой зоне риска относятся женщины, у кого в наличии есть близкие родственники, которые болели РМЖ и РЯ.

Некоторые источники предлагают начинать проводить скрининговые ММГ женщинам из этой группы не позже, чем за 10 лет до возраста, в котором выявили РМЖ у родственников 1-й или 2-й линии⁵. Это – сестры, матери, тети, бабушки (как по линии матери, так и по линии отца). Но не ранее 25 лет.

Как видите, все очень индивидуально.

Например, если мама пациентки болела РМЖ в возрасте 36 лет, то дочери необходимо проходить ежегодные обследования, начиная с 26 лет. Выбор метода этих ежегодных обследований должен сделать врач, в зависимости от данных клинического осмотра.

Для женщин с неотягощенным анамнезом

👉 Для женщин с неотягощенным анамнезом рекомендуют проводить скрининговые ММГ с 40 лет по схеме²: 1 раз в 2 года с 40 до 50 лет и после 70 лет, в возрасте 50-70 лет – выполнять ММГ ежегодно.

Следовательно, всем женщинам после 40 лет должна быть предложена ММГ, с возможными дополнительными исследованиями. Во всех же остальных случаях подход к диагностическому методу должен быть полностью индивидуализирован.

И в заключении, соблюдение указанных интервалов позволяет максимально эффективно выявлять РМЖ на ранних, часто доклинических стадиях. Основной проблемой остается низкая информированность врачей общей практики и пациентов о проблеме РМЖ, а также необходимости выполнения скрининговых ММГ.

Что нужно сообщить врачу для определения метода исследований

Перед выполнением обследования рекомендовано сообщить врачу о следующих проблемах, если они имеются:

1.  Наличие в анамнезе онкологических заболеваний (таких как РМЖ, РЯ и рак толстого кишечника) у пациентки или у родственников.
2. Проведенные раньше операции на молочной железе и проведение трепан-биопсий в прошлом.
3. Наличие хронических заболеваний (особенно эндокринологических и гинекологических) и постоянный прием лекарственных препаратов, особенно контрацептивов и препаратов заместительной гормонотерапии.
4. Данные о характере менструаций (возраст начала менструаций, срок наступления менопаузы, регулярность менструального цикла), количество беременностей и родов, длительности и характер лактации.
5. Наличие жалоб со стороны молочных желез (цикличные изменения перед началом менструации и их выраженность, боли вне менструального цикла, выделения из сосков, уплотнения).
6. Результаты предыдущих исследований молочной железы.

После анализа данных анкетирования пациентки, доктор выберет оптимальный метод диагностики. Тут решающими факторами являются возраст и сроки выполнения предыдущих исследований. Потому как их соблюдение позволяет правильно оценить динамичные изменения.

С учетом количества изложенного материала, на сегодня мы закончим статью о маммографии. Продолжение этой темы следует.

👉 И в заключение, информация, полученная вовремя, – самая важная!

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Mammography views
2. American Cancer Society Recommendations for the Early Detection of Breast Cancer
3. Breast Cancer Survivors at Increased Risk for Ovarian Cancer
4. Secondary Breast, Ovarian, and Uterine Cancers After Colorectal Cancer
5. Breast Cancer Screening Guidelines