Так как наша цель – профилактика и ранняя диагностика заболеваний, то в целом мы часто и очень много будем говорить про скриинги. И в этот раз, продолжая тему профилактики рака груди, вместе с Вами разберем что такое скрининговая маммография?

Подготовила Тимовская Ю.А., к.м.н., врач-онколог высшей категории, член ESMO.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Итак, пациентка, 45 лет, приходит к врачу и жалуется на боль в молочной железе. Врач ее осматривает, руками не находит патологии, но дает направление на маммографию. И другая ситуация, пациентка приходит к врачу и жалуется на обострение хронического гастрита, и врач помимо того, что дает рекомендации по поводу лечения гастрита, рекомендует пройти маммографию. В каком случае идет речь о скрининге?

Скрининг проводят с целью выявления серьезных заболеваний, таких как рак в общем и рак молочной железы (РМЖ) в частности. У обеих пациенток нет симптомов РМЖ. Обеим рекомендовали сделать маммографию. Только в первом случае у пациентки были жалобы со стороны молочной железы, а во втором случае – нет. Поэтому, в первом случае – это будет диагностическая маммография. Во втором случае – скрининговая.

Глобально разницы нет, обеим пациенткам проведут маммографическое исследование. Тут важно другое – в первом случае, пациентка сама пришла с жалобами со стороны молочной железы, как бы указывая доктору на то, что необходимо сделать обследование. Во втором случае, доктор сам проявил инициативу, заботу о пациентке, и рекомендовал сделать маммографию.

К сожалению, ситуаций описанных в первом случае много, а вот во втором – очень мало. Доктора часто забывают о таком важном методе обследования. И назначают его только в тех случаях, когда у пациенток есть жалобы со стороны молочной железы. Поэтому, я считаю нужным информировать здоровых женщин о том, что в случае рутинного визита к врачу по поводу любого другого заболевания, поинтересуйтесь, можно ли получить направление на маммографию. В дальнейших наших статьях мы еще не раз вернемся к мировой рекомендациях о том как часто и кому рекомендуется проходить скрининговую маммографию.

Для чего нужен скрининг?

Но для чего нужен скрининг? Что он нам дает и почему маммографический скринниг проводят во всем мире?

К сожалению, заболеваемость РМЖ постоянно возрастает. Причин очень много. Повлиять на заболеваемость мы не можем. Отдаленные результаты лечения РМЖ напрямую зависят от стадии, при которой начато лечение этого заболевания. Чем меньше стадия, тем короче, дешевле и эффективнее лечение. Поэтому весь мир борется за выявление ранних, по возможности доклинических стадий РМЖ.

И именно маммография главный помощник в выявлении ранних стадий РМЖ. Опять разберем на примерах.

Скрининг рака молочной железы

При самообследовании (когда женщины регулярно проверяют состояние своих желез) средний размер выявляемых опухолей больше 2 см. Очень редко, только в тех случаях, когда опухоль располагается фактически на поверхности железы, подкожно, пациентка имеет шанс обнаружить эту опухоль размером 1,2-1,5 см. Во всех остальных случаях, к сожалению, выявить самостоятельно опухоль маленького размера, практически невозможно. Поэтому самообследование, как метод раннего выявления РМЖ, не включен в международные рекомендации для пациентов.

Далее, УЗИ молочных желез – любимый метод пациентов. Но, увы, метод не подходящий для скриннинга РМЖ. Во-первых, при УЗИ можно выявить опухоли в молочных железах больше 8 мм. Во-вторых, заболеваемость РМЖ выше в старших возрастных группах. А ценность УЗИ, как диагностического метода с возрастом и при большом размере железы, снижается. В связи с этим и другими причинам, метод УЗ диагностики не является скрининговым методом обследования.

Справедливости ради надо отметить, что в УЗИ есть много своих преимуществ. И о них мы будет рассказывать отдельно. Но только маммография может быть использована, как основной метод скрининга РМЖ¹. При проведении маммографии можно выявить опухоль от 3 мм, также признаки неинвазивного РМЖ в виде микрокальцинации, а также предопухолевую патологию. О клинических формах РМЖ мы писали отдельно.

У тех пациентов, у которых уже был выявлен и пролечен РМЖ проводят плановые ежегодные ММГ для раннего выявления рецидивов и контрлатеральных раков. Эти маммографии, тоже можно отнести частично к скрининговым.

Желаю всем, чтобы все обследования в нашей жизни были только скрининговыми, чтобы убедится, что мы здоровы.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Breast Cancer Screening