Диагностика патологических процессов в молочной железе, в том числе и рака молочной железы не ограничивается только маммографией. Сегодня мы поговорим об УЗИ молочных желез. Этот метод исследования вместе с маммографией (ММГ) и биопсией, является одним из 3-х китов, на которых держится диагностика рака молочной железы (РМЖ).

УЗИ молочных желез безопасный, быстрый и достаточно надежный метод диагностики различной патологии молочных желез. Также этот метод является прекрасным дополнением к маммографии (ММГ), когда речь идет о диагностике рака.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Показания к проведения УЗИ молочных желез

Абсолютные показания

Абсолютные показания к проведению УЗИ молочных желез, как метода диагностики и визуализации:

1. УЗИ, как диагностический метод.

– первичное диагностическое исследование у женщин до 40 лет, у беременных и кормящих;

– дифференциальная диагностика узловых образований. Такие образования могут быть обнаружены как при ММГ, так и пальпаторно (на ощупь) и при этом они не визуализируются при маммографическом исследовании. Об этом мы говорили в статье Маммография (ММГ) часть 2: когда делать;

– диагностическое исследование путей регионарного лимфатического оттока от молочной железы (надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы) у пациентов с РМЖ с целью выявления изменений, характерных для метастатических изменений в них;

– диагностика состояния тканей молочной железы при травмах и воспалительных процессах (наличие гематом, абсцессов);

– дополнительный метод диагностики, который применяют после проведения ММГ у пациенток, с преобладанием железистой ткани в молочной железе, у которых ММГ оказалась неинформативной;

– метод диагностики состояния протоков при наличии патологических (кровянистых или гнойных) выделений из сосков, особенно с одной стороны;

– метод оценки возможных изменений имплантатов;

– в некоторых случаях метод скрининга для пациенток возрастом до 35 лет из группы высокого риска при невозможности провести МРТ молочных желез;

2. УЗИ, как метод визуальной навигации интервенций (пункций) применяется с целью более точного забора материала и снижения риска развития осложнений. О биопсиях и возможных осложнениях можно больше узнать из статьи – “Виды биопсий при раке молочной железы”.

3. УЗИ как метод визуальной оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (на промежуточных этапах лечения) (об этом дальше по тексту).

Относительные показания

Относительные показания к проведению УЗИ: боль, в молочных железах у женщин репродуктивного возраста, не связанная с менструальным циклом.

Преимущества и недостатки УЗИ молочных желез

Не стоит выбирать УЗИ, как основной метод скрининга. Также, не правильно проводить динамическое наблюдение с помощью УЗИ у пациенток, которые получали лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ) и не желают проходить ММГ.

УЗИ – это не альтернатива ММГ. Также УЗИ не является методом оценки целостности имплантатов при отсутствии жалоб со стороны оперированных молочных желез.

Противопоказаний к УЗИ молочных желез нет. Однако, такой вид исследований имеет один, но существенный недостаток. Эффективно использовать УЗИ как основной метод диагностики рака (РМЖ) мы не можем. Особенно это важно для пациенток старше 40 лет, без предварительного проведения ММГ. Это же касается и к пациенток, в структуре молочных желез которых преобладает жировая ткань, не зависимо от возраста женщины. Кроме этого УЗИ уступает в эффективности ММГ при оценке образований, расположенных за соском. Нужно помнить, что злокачественные опухоли, особенно небольшого размера, окруженные жировой тканью, не визуализируются при УЗИ. Именно поэтому этот метод не подходит для ранней диагностики РМЖ у женщин пожилого возраста.

С другой стороны, УЗИ имеет свои несомненные преимущества перед ММГ в ряде клинических ситуаций. К таким ситуациям, например, относят воспалительные заболевания молочных желез. Так, с помощью УЗИ можно выявить абсцессы в зоне воспаления. Это позволит вовремя провести санацию гнойных очагов. Для таких случаев ММГ не только не информативна, но и может способствовать дальнейшему распространению воспалительного процесса. Связано это с сжатием молочной железы во время проведения исследования.

Еще одно преимущество метода УЗИ – это возможность выявлять рентген-негативные раки молочной железы, которые не видно на маммографических снимках. Основным инструментом выявления таких опухолей и контроля ответа этих опухолей на лечение является УЗИ.

Кроме того, для пациентов с диффузными формами ФАМ (фиброаденоматоза) с преобладанием железистого компонента, с помощью УЗИ можно выявить наличие опухоли. С помощью УЗИ также можно оценить размеры, контуры, структуру, васкуляризацию и жесткость опухоли.

УЗИ молочных желез в онкологической практике

Как мы уже упомянули выше, одним из самых важных преимуществ УЗИ в онкологической практике является возможность контроля эффективности проводимого лечения¹. С помощью этого метода можно оценить ответ как первичной опухоли, так и метастатических очагов. И тут важным преимуществом метода УЗИ перед другими методами, является отсутствие лучевой нагрузки (о лучевой нагрузке мы писали отдельно). Кроме этого врачи могут использовать дополнительные методики во время проведения основного УЗИ. Мы имеем в виду доплерографию и эластографию. Раньше, мы уже говорили о эластографии (углублённо об УЗИ молочных желез). Сегодня дополним эту информацию.

Значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию

Давайте более подробно еще поговорить про значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия — это терапия, которая назначается до радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии.

Напомним, что реакция на проводимую терапию – это не только уменьшение размеров опухоли. Это также изменение структуры опухоли и кровоснабжения в ней. Часто опухоль не меняется в размерах, но сама ткань в ней замещается соединительной тканью или опухолевая ткань погибает. При гибели ткани ее объём оказывается восполнен некротическими массами (нежизнеспособной тканью). А это значит, что размер такой опухоли не изменился, но ее суть изменилась существенно.

Именно из-за таких процессов врачам и пациентам важно оценивать что происходят в опухолевом очаге. Очевидно, что такая информация необходима для понимания по правильному ли пути идет лечебный процесс или нет. И если ММГ дает информацию только об изменениях размера первичной опухоли, то УЗИ помогает оценивать вышеуказанные изменения.

Эластография и доплерография

Прежде всего отметим, для оценки всех изменений, которые происходят внутри опухолевого узла недостаточно одного использования серой шкалы УЗИ. Для этих целей применяются эластография и доплерогарфия. Итак, эластография хороша при оценке ответа на лечение в опухолевых узлах, размер которых существенно не поменялся во время проводимого лечения.

Используя эту методику можно оценить изменения жесткости структур опухоли. Так, соединительная, некротическая и опухолевая ткань имеют разную жесткость. Как мы уже говорили выше, это дает представление о результате проводимого лечения. Более подробно можно прочесть об эластографии в статье “Углублённо об УЗИ молочных желез”.

В свою очередь доплерография дает возможность оценить кровоток в опухоли. Так, в период активного роста опухоли, в ней визуализируются зоны активного кровотока. А вот под воздействием химиотерапии, рост опухоли замедляется, в некоторых случаях опухоль погибает полностью. И как следствие, кровоток в ней существенно снижается. Кроме того, меняется характеристика кровотока в центре и по периферии опухолевого узла.

Впоследствии мы продолжим тему УЗИ молочных желез. В наших планах рассказать о категориях пациентов, для которых УЗИ является основным методом диагностики. Отдельно рассмотрим относительно новый методе ABUS, который приобрел широкую популярность в Европе и США. Этот метод используется в качестве скрининга РМЖ у определенной категории женщин.

И в заключение, информированность спасает жизни. Оставайтесь с нами. Впереди нас ждет много интересного.

👉Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Chemotherapy-Response Monitoring of Breast Cancer Patients Using Quantitative Ultrasound-Based Intra-Tumour Heterogeneities