Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря. Это распространенная внутрибрюшная инфекция может привести к серьезным осложнениям из-за своего естественного течения и требует оперативного лечения. Какие же причины этого заболевания? В этой статье поговорим об этиологии заболевания, рисках возникновения проблемы и вариантах ее лечения.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 14 января 2021.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена осаждению, образуя камни, когда нарушается гомеостаз, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печенью холестерина и липидов, нарушения процесса концентрации и зарождения кристаллов холестерина.

Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Стоит сказать, что около 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре¹. Важно знать, что боль может возникать из-за временной закупорки желчными камнями, и тогда это называется желчной коликой. Если боль не проходит в течение шести часов, диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита. Если камень не обнаружен, это называется острым бескаменным холециститом²³.

Независимо от причины закупорки, отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным. Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими организмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит. Главное, что нужно знать, что все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни. При этом разрыв имеет самый высокий уровень смертности.

Кроме острого состояния, холецистит может быть также хроническим.

Риски заболевания желчного пузыря

Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Кроме того, образование камней в желчном пузыре может передаваться по наследству. При этом генетические факторы составляют только 25% общего риска образования камней в желчном пузыре⁴.

Другие состояния, вызывающие распад клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают количество желчных камней.

Follow us on Facebook|| Instagram || Telegram || Youtube

Острый холецистит: операция или консервативное лечение?

Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. При этом холецистит – состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Однако при необходимости его можно лечить и консервативно.

Итак, операция по удалению желчного пузыря или холецистэктомия – лучшее лечение! При таком лечении наблюдаются низкие показатели заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. При остром состоянии в идеале процедура должна быть выполнена в течение 72 часов. Ранняя операция связана с лучшими результатами по сравнению с отсроченной операцией.

В более легких случаях хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, может быть назначено лечение при помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Однако результаты такого лечения различаются. Медикаментозное лечение желчных камней урсодиолом также иногда имело успех.⁵⁶⁷

Кроме того, доктор может назвать противомикробные препараты. Они показаны пациентам из группы высокого риска, особенно при некрозе желчного пузыря. Использование антибиотиков широкого спектра действия и, в некоторых случаях, противогрибковых средств также улучшает прогноз⁸.

Откладывать ли удаление желчного пузыря?

В метаанализ 2010 года сравнили раннюю лапароскопическую холецистэктомию (1 нед. от появления симптомов) и отсроченную лапароскопическую холецистэктомию (не менее 6 недель после отсутствия симптомов). В результате исследователи пришли к выводу, что в обоих случаях получены аналогичные результаты в отношении повреждения желчных протоков. Однако пребывание в больнице было короче на 4 дня для группы с ранней лапароскопической холецистэктомией. Результаты также показали, что группа, где операцию не откладывали, продемонстрировала снижение смертности, осложнений со стороны желчных протоков и улучшение многих других проанализированных параметров⁹.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia
2. Clinical aspects of bile culture in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
3. Gallbladder Dysfunction: Cholecystitis, Choledocholithiasis, Cholangitis, and Biliary Dyskinesia
4. Preventing a Mass Disease: The Case of Gallstones Disease: Role and Competence for Family Physicians
5. Timing of Cholecystectomy in Acute Cholecystitis
6. Comparison of Emergency Cholecystectomy with Delayed Cholecystectomy After Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage in Patients with Moderate Acute Cholecystitis
7. Acute calculous cholecystitis: Review of current best practices
8. Acute calculous cholecystitis: Review of current best practices
9. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis