Мы уже говорили, что маммография (ММГ) – это скрининговый инструмент рака молочной железы (РМЖ). Сегодня мы продолжим эту тему и ответим на следующие вопросы:

• методика выполнения маммографии (ММГ);
• маммография: когда делать? С какого возраста следует начинать исcледования и с чем это связано;
• на какой день цикла лучше делать маммографию;
• как часто можно проводить исследование, насколько это безопасно и многое другое.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Также, на поверхность столика не размещают никакие одноразовые покрытия, кожа соприкасается непосредственно с пластиком. Если же между кожей и частями маммографа размещать одноразовые покрытия, качество снимков будет значительно снижаться.

Пациентки задают вопрос о безопасности соприкосновения кожи с частями маммографа, которые ничем не покрыты. Обращаю внимание на то, что санитарная обработка поверхностей маммографа проводится после каждой процедуры исследования. Соответственно, каждая пациентка соприкасается с дезинфицированной поверхностью.

Процедура ММГ по времени длится 7 (семь!) минут. Результат ММГ будет готов через 30 минут и его может обсудить его с врачом рентгенологом.

Маммография: когда и как часто делать

В какие дни менструального цикла (МЦ) лучше делать маммографию?

Исследование лучше проводить в первой фазе МЦ (примерно 5-12 дни от начала менструации). Это связано с тем, что во второй половине менструального цикла у многих женщин ткань молочной железы становится отечной. Это повышает ее рентгеновскую плотность и снижает возможность оценить состояние ткани при проведении маммографии. Иными словами – диагностическая ценность маммографии снижается.

Женщинам в менопаузе и тем, у кого нет менструаций в связи с некоторыми эндокринологическими проблемами (например, синдром поликистозных яичников), маммография проводится в любой день месяца.

С какого возраста можно проводить ММГ и с чем связаны возрастные ограничения?

В своей практике, я часто сталкивалась с вопросом пациентов, почему в большинстве случаев маммография назначается после 40 лет¹. Не только пациенты, но и врачи общей практики часто считают, что это не безопасно для здоровья, на самом деле это не так.

Молочная железа состоит из трех видов ткани – железистой, жировой и соединительной. В каждом возрастном периоде соотношение этих тканей разное. В репродуктивном возрасте преобладает железистая ткань в структуре железы. Но со временем (в связи с физиологическими возрастными изменениями) эта ткань замещается жировой. Это называется фиброзно-жировая перестройка ткани молочной железы или фиброзно-жировая инволюция (увядание). Это не значит, что железа меняется внешне. Это значит, что меняется распределение тканей внутри органа.

Какое это имеет значение к ММГ? Непосредственное. Железистая ткань имеет гораздо выше рентгеновскую плотность, чем жировая ткань. Это говорит о том, что на фоне жировой ткани, при проведении ММГ, даже самые маленькие опухоли, очень хорошо визуализируются. Связано это с огромной разницей в рентгеновской плотности. Поэтому на снимке опухоль будет выглядеть как белого цвета полная луна на фоне черного безоблачного неба.

Что же касается железистой ткани, то на ее фоне, учитывая то, что они имеют схожую рентгеновскую плотность с тканью опухоли, различить последнюю не всегда возможно. «Небо» будет покрыто облаками, и заметить луну на этом фоне невозможно. Конечно, мы привели литературное сравнение, но оно наглядно иллюстрирует то, как выглядит снимок молочной железы в описанных ситуациях. Именно поэтому ММГ не проводят молодым женщинам, у которых в молочных железах преобладает железистая ткань. Диагностическая ценность метода у этой категории пациентов не велика.

Можно ли делать ММГ в период лактации?

Во время лактации молочная железа также имеет высокую рентгеновскую плотность и стандартная ММГ менее информативна. Поэтому, если есть необходимость в обследовании молочной железы на фоне лактации, преимущество отдают другим методам. Если же речь идет все таки о необходимости проведения ММГ (при подозрении на РМЖ), врач рентгенолог выберет определенные проекции, возможно, сделает снимок с увеличением определенной зоны молочной железы. Во время беременности маммография не проводится.

Безопасно ли маммография и как часто можно ее делать?

Напишу сразу – доза излучения, полученная при проведении ММГ, минимальна, это примерно 0.5 мЗв на один снимок², зависит от компрессии и условий исследования.

Например, у женщин с имплантами в молочных железах доза излучения всегда больше, чем у женщин с жировой инволюцией. Если сравнивать полученную дозу с обычной средой обитания, то обычный человек получит ее примерно за 7 недель.

Однако, в больших городах радиационный фон значительно выше. Так, дозиметристы посчитали, что доза облучения, полученная при проведении одной ММГ, приравнивается к дозе, полученной во время 10-15 минутной прогулки в центре некоторых мегаполисов.

Доза облучения при ММГ по сравнению с другими исследованиями

Чтобы получить при ММГ дозу радиации, которая может привести к последствиям, необходимо сделать 400 снимков. Однако, будьте внимательны! В любом случае помимо ММГ пациентам проводят много исследований, сопровождающихся лучевой нагрузкой.

Например, к таким исследованиям относится флюорография, рентгенография органов грудной полости и компьютерная томография (КТ). К слову последняя все больше приобретает популярность, как рутинный метод исследования. Если же говорить о дозе облучения, полученной при проведении КТ одной зоны , то это 1,5 до 11 мЗв (в зависимости от зоны и аппарата). Но в любом случае это в 10 раз больше чем во время проведения ММГ.

Добавим, что в протоколе каждого рентгенологического исследования врач обязан указать дозу облучения, которую пациент получил при проведении процедуры. Возникновение рентген-индуцированной патологии возможно у каждого и необходимо учитывать все дозы излучения, которые получает организм.

Так, если пациент проходит рутинные ежегодные обследования, не включая КТ – доза облучения за год будет составлять около 15 мЗв. Но при проведении КТ эта доза за год может достигать 100 мЗв и больше. Максимально же допустимая доза, полученная при проведении исследований за год, не должна превышать 150 мЗв. И это касается пациентов, которые проживают на территориях с нормальным радиационным фоном. Для тех же, кто проживает в зонах с повышенным радиационным фоном, лучевая нагрузка при проведении диагностических процедур, не должна превышать более 100 мЗв за год.

Все ли аппараты для проведения ММГ или есть какие-то отличия? На каком аппарате лучше проходить исследование?

Не все знают, что аппараты бывают разные не только в зависимости от фирмы производителя, но и из-за типа обработки рентгеновского изображения. Современным требованиям соответствуют маммографы с цифровой обработкой снимков. Аналоговые (пленочные), хоть и используются достаточно широко, уступают им в ряде возможностей. Необходимо отметить, что для проведения ММГ женщинам с установленными в молочных железах имплантами, вообще не рекомендуется проводить ММГ на аналоговых маммографах.

Давайте рассмотрим преимущества цифровых маммографов в сравнении с аналоговыми. Во-первых, цифровые маммографы не только снижают лучевую нагрузку, они также дают возможность оптимизации изображения. Например, можно увеличить подозрительный участок. Также при использовании цифрового маммографа есть дополнительная возможность хранения изображений не только на пленках, но и на других видах носителей информации.

Во-вторых, у цифоровых маммографов имеется ряд дополнительных функций кроме обычной ММГ. Первая из них – это томосинтез. Так называют послойное исследование молочной железы. Такое исследование помогает при преобладании железистой ткани выявлять замаскированные в ней опухоли. Поэтому этот метод подходит женщинам с подозрением на РМЖ и преобладанием железистой ткани в структуре молочной железы.

Вторая функция, которой могут быть оснащены современные цифровые маммографы, это CESM. Это маммография с внутривенным контрастированием, которая дает информацию о биологически активных участках железы, накапливающих контраст. Может иметь значение у пациенток с РМЖ, после проведенных курсов химиотерапии в оценке степени ответа опухоли на лечение. Следует добавить, что томосинтез и CESM не используют с целью скрининга РМЖ. Эти исследования, при необходимости, назначает врач, как дополнительные к основным методам диагностики.

Сегодня мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы. Информация, полученная вовремя, – самая важная.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. American Cancer Society Recommendations for the Early Detection of Breast Cancer
2. Radiation Dose in X-Ray and CT Exams