Зачем понимать клинические формы рака молочной железы? Как эти знания могут помочь своевременно обратиться к специалисту и не упустить драгоценное время? Давайте разбираться. И начнем мы с того, что предложим каждому нашему читателю задуматься, какие ассоциации у нас вызывает слово рак. Например, когда мы слышим слово «очаг», то это слово ассоциируется у нас с пламенем, светом, тёплом. И вряд ли слово «очаг» будет ассоциироваться со снегом. Так и с опухолевыми процессами. Когда мы слышим слова «опухоль», «рак», то мы связываем эти слова с каким-то образованием, плотным участком. И вряд ли у человека, который не специалист в области онкологии, слово опухоль будет ассоциироваться с покраснением кожи.

Подготовила Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, член ESMO.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Рак молочной железы (РМЖ) относится к визуальным формам онкологических заболеваний. Иными словами, их можно заподозрить при обычном осмотре «на глаз». Парадокс, но именно у пациентов с РМЖ очень часто встречаются ошибки в диагнозе. А все из-за вариабельности клинического течения этого заболевания.

Поэтому так важно знать какие существуют клинические формы рака молочной железы! Как о типичных, которые ассоциируется с опухолью в молочной железе, так и атипичных, которые проявляются совсем другими симптомами.

Выделяют три клинические формы рака молочной железы (РМЖ):

1. Узловая форма.

2. Диффузные формы (их несколько).

3. Болезнь Педжета.

Сейчас более детально поговорим об этих формах.

Клинические формы рака

Узловая форма рака молочной железы

При этой форме болезнь проявляется наличием опухоли в молочной железе. Опухоль может обнаружить пациентка при самообследовании или же на осмотре у доктора. Важно, конечно, отметить, что 9 из 10 образований, которые пациенты находят в молочных железах самостоятельно, не являются РМЖ. Но к сожалению у 1 из 10 таких больных, которые обнаружили образование в груди, будет подтверждён диагноз РМЖ¹.

👉Узловая форма – наиболее часто встречаемый вариант РМЖ. Для этой формы характерно наличие четко определяемого узла в молочной железе. Этот узел как правило безболезненный, плотной консистенции, ограничено подвижный, контуры его нечеткие.

Если опухоль расположена под соском, то в таких случаях сосок будет втянут, ареола может быть отечной. Количество узлов в железе может быть разным, наиболее часто встречается один узел. С другой стороны, случаи, когда в молочной железе пальпируются два узла также встречаются. Или же при пальпации находят один узел, а второй выявляют при маммографии или УЗИ. Редко бывают ситуации, когда опухолевых узлов три и больше. Это мультицентричные формы РМЖ. О них важно помнить при выборе метода лечения.

В случае подтверждения диагноза, узловые формы РМЖ стадируют по системе TNM (об этом будет отдельная статья). Так, в категории Т будут распределены следующим образом:

• Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см,
• Т3 – размер опухоли больше 5 см, но нет распространения на соседние структуры (кожу, переднюю грудную стенку, сосок).

Диффузные формы РМЖ

Их несколько.

Главная общая черта диффузных форм РМЖ, которая и отличает эти формы от узловой формы – это отсутсвие узла в молочной железе. При таких формах поражается вся ткань молочной железы.

👉 Диффузные формы РМЖ объединяют отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. При этих формах основными клиническим симптомами будут уплотнение всей ткани молочной железы и изменение кожи железы в виде отёка и покраснения. Именно с жалобами на покраснение кожи или отёк молочной железы пациентки с этими формами РМЖ обращаются к доктору.

Так, один из основоположников онкологии академик Н.Н. Петров писал, что судьба онкологического больного зависит от врача, которого этот больной встретит при первом обращении за медицинской помощью. Сложно сказать, о каких конкретно случаях говорил академик, но из своей клинической практики могу сказать, что это точно относится к больным с диффузными формами РМЖ.

Во-первых, эти опухоли очень коварны, протекая под маской воспаления, они очень быстро распространяются и имеют агрессивное течение. Поэтому, чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Своевременно установленный без проволочек диагноз зависит от врача, к которому обратились больные за медицинской помощью и его знаний о проблеме РМЖ. К сожалению, очень часто пациенты долго не обращают внимания на покраснение или отёк кожи молочной железы, особенно когда это не сопровождается болью или повышением температуры. Во-вторых, случается, что когда больные наконец приходят на приём к доктору, их может ждать неправильное лечение в виде антибиотиков, компрессов и других противовоспалительных мероприятий. В результате, время в таких случаях теряется. При стадировании диффузных форм по системе TNM категория Т всегда имеет один индекс Т4 (прим: Т4 не означает IV стадия процесса).

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета, встречается у 5% больных РМЖ. Другие клинические формы РМЖ известны очень давно, их описывал ещё Гиппократ. А вот рак Педжета описан относительно недавно. Случилось это лишь в 1874 году Джеймсом Педжетом, который наблюдал 15 пациенток с язвенными изменениями на соске. Женщины получали лечение как дерматологические пациентки, никто не заподозрил опухолевый процесс у них. Однако, у всех женщин в течении двух лет развился РМЖ. В результате, Педжет первым описал этот процесс. Он посчитал, что это доброкачественное заболевание соска, которое ведёт к развитию РМЖ. Поэтому заболевание называется – болезнь Педжета, по имени автора, который ее описал впервые.

👉 Сейчас часто используют термин рак Педжета. По сути – это одно и то же заболевание. Рак Педжета – это злокачественная опухоль, которая поражает сосково-ареолярный комплекс. На соске и ареоле появляются корки, мокнутие. Позже возникает изъязвление. Вначале опухоль распространяется по поверхности ареолы, «ползёт» по ней. Впоследствии, она начинает распространятся по протоком в ткань железы, растёт внутрь. Как правило, пациентки с болезнью Педжета за медицинской помощью обращаются к дерматологу и часто долго получают лечение от экземы соска. Только в случае знаний врача дерматолога о такой форме РМЖ, пациентка будет вовремя направлена за специализированной помощью к онкологу.

В системе TNM стадирование болезни Педжета совпадает со стадированием узловых форм РМЖ. Иными словами, критерий Т зависит от размера опухоли. Интересно знать, что классический вариант болезни Педжета поражает сосково-ареоларный комплекс РМЖ. Но эта болезнь может поражать и другие слизистые, чаще всего перианальную область. Это называется экстрамаммилярный рак Педжета.

Вариант из клинической практики

Как видно из вышеизложенного материала, РМЖ может проявляться по-разному.
Отдельно стоит добавить, что в клинической практике часто встречается ещё один вариант, который не имеет отдельного названия в литературе. При этом варианте опухоль в груди клинически не определяется, в некоторых случаях только при маммографии может быть обнаружена диффузная микрокальцинация или признаки доклинического РМЖ. Но при этом в подмышечной области у пациентки будут обнаружены увеличенные плотные метастатические лимфатические узлы. Именно эти лимфоузлы приведут ее на приём к доктору и эти увеличенные узлы будут единственным клиническим симптомом РМЖ у пациентов с этой клинической формой.

В заключение добавим, что РМЖ уже давно принято считать не одним заболеванием. Это – группа болезней, схожих по своему патогенезу, но имеющих отличия в клиническом течении. А значит, в их лечении необходимы разных подходы. Клинические формы РМЖ – один из примеров неоднородности этого заболевания. Клиническую форму РМЖ учитывают при выборе лечебной тактики, также форма РМЖ может быть прогностическим фактором.

“Предупреждён, значит вооружён”. “Кто владеет информацией, тот владеет миром”. И в заключение, знание разновидностей клинических форм помогает вовремя обращаться за помощью. А напоминание об этих формах врачам не онкологам помогает избежать промедлений с направлением к онкологу. Таким образом, пациент не тратит время на ненужные обследованиям и бесполезное лечение.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

1. How should I check my breasts?