Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Не смотря на то, что страны направляют усилия на борьбу с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), бремя ишемической болезни сердца растет во всем мире. И атеросклероз, как один из его предшественников, продолжает незаметно прогрессировать без симптомов. Давайте разберем почему это происходит, а также какие есть решения для этой проблемы. В том числе представим предложения группы экспертов по скринингу и профилактике сердечного приступа SHAPE. А также подробно остановимся на простом неинвазивном тесте ТКИМ (толщина комплекса интима–медиа сонных артерий), который оказался в списке рекомендаций. Эта статья не была еще проверена доктором. Последние изменения были внесены 22 февраля 2020. И начнем мы с истории. Так, толщина комплекса интима–медиа сонных артерий как маркер атеросклероза появился не так давно. Только в 1986 году итальянские исследователи решили сравить толщину артериальной стенки аорты человека и сонных артерий. Они описали полученные характеристики и пришли к выводу, что такой подход может быть весьма полезным. И с тех пор такой подсчет широко используется как неинвазивная мера атеросклероза. В чем суть теста? Итак, толщина комплекса интима–медиа сонных артерий (ТКИМ) является маркером атеросклероза, который измеряется, чтобы лучше понять естественную историю сердечно-сосудистых заболеваний. У взрослых ТКИМ является прогностическим фактором инфаркта миокарда и инсульта. У детей и подростков ТКИМ используется для оценки сосудистых изменений при наличии рисков сердечно-сосудистых заболеваний. В этой статье 1 В чем суть теста? 2 Как толщина комплекса интима–медиа сонных артерий связана с болезнями 3 Кому рекомендуется проходить обследование на ТКИМ 4 Проблемы традиционного подхода в диагностике атеросклероза 5 Целевая группа по скринингу и профилактике сердечного приступа (SHAPE) СТАТЬИ ПО ТЕМЕ Чтобы понять, так что же измеряется при помощи этого теста, давайте рассмотрим структуру стенок коронарной артерии. Итак, она состоит из трех слоев. Внутренний слой называется интимой, средний слой называется медиа, а внешний – адвентицией. Cлои интима и медиа располагаются наиболее глубоко и увеличение их толщины можно считать признаком образования бляшек в артериях. Обычно проводят измерение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) сонных артерий шеи, питающих мозг. Процедура измерения толщины комплекса интима-медиа с помощью ультразвука легка, безопасна, надежна и относительно дешевая. Как толщина комплекса интима–медиа сонных артерий связана с болезнями Интересно, что некоторые исследования показали, что толщина интим-медиа тесно и линейно связана с возрастом. До 25 лет толщина КИМ не выше 0,6 мм, но уже к 45 годам он в среднем выше 0,8 мм. Другие исследования также показали, что КИМ <0,8 мм ассоциируется с нормальными здоровыми людьми, а значение КИМ на уровне 1 мм или более связано с атеросклерозом и значительно повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в любой возрастной группе. При этом, в рекомендациях ESH / ESC по гипертензии (2013 г.) КИМ сонных артерий> 0,9 мм был подтвержден как маркер бессимптомного поражения органов. Целевая группа Американского общества эхографии (ASE) рекомендует считать IMT ≥ 75-го процентиля высоким сердечно-сосудистым риском. Значения от 25-го до 75-го процентиля считаются средними. А значения ≤ 25-го процентиля считаются низкими и указывают на более низкий, чем ожидаемый, сердечно-сосудистый риск. Более того, толщина комплекса интима–медиа сонных артерий также связана с резистентностью к инсулину у здоровых людей, желчнокаменной болезнью, сахарным диабетом, ожирением, риском прогрессирования легкой когнитивной недостаточности вплоть до болезни Альцгеймера. Иными словами, чем больше толщина комплекса интима–медиа сонных артерий, тем больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. И этот процесс также тесно связан со старением. Однако не стоит думать, что раз старение неизбежно, то нет никакого смысла измерений ТКИМ. Оптимистичная новость состоит в том, что последние исследования говорят о том, что на этот процесс можно влиять и даже оборачивать его вспять, увеличивая физическую активность или применяя специально подобранные препараты. Толщина комплекса интима–медиа сонных артерий: кому рекомендуется проходить? Несмотря на множество преимуществ и большой объем информации, скрининг на ТКИМ до сих пор не добавлен в рекомендации профилактики ССЗ. В начале 2007 года журнал Circulation опубликовал отчет с выводом, что ТКИМ сонных артерий – серьезный фактор развития инсульта и сердечного приступа. Несмотря на это, несколько месяцев спустя Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендовала тем взрослым, у кого отсутствуют симптомы подобных заболеваний, не проходить исследование ТКИМ на периодической основе. Поэтому традиционный подход включает в себя выявление людей с риском развития ССЗ. В таком случае, если Вы попадаете в группу риска (также имеет значение насколько этот риск велик), то Вам рекомендуется проходить этот тест. И соответственно наоборот. Проблема также заключается в том, что нет единой системы оценки риска. А потому разные организации предлагают свои варианты. Давайте немного посмотрим на них. Различные системы оценка риска Как мы уже упомянули выше, в настоящее время нет единой системы оценки риска. Вместе этого существуют различные калькуляторы риска, такие как оценки по Фрэмингему, оценка риска Рейнольдса, ASCVD, SCORE и проч. Подробно об этих моделях мы уже говорили, когда рассказывали о различных оценках риска сердечно-сосудистых заболеваний. Итак, если по результатам расчетов риск оказался в группе умеренного, то Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предлагают проходит это исследование. Стоит сказать, что большая часть взрослых людей среднего возраста, не имеющих симптомов, относится к этой категории. Рассчитать этот риск можно при помощи приложения Healsens, либо самостоятельно (пример для самостоятельного расчета). В то же время, NCEP рекомендует оценить свой риск с использованием модели оценки по Фрэмингему. Вы также можете рассчитать его самостоятельно. С другой стороны, Американское общество эхокардиографии (ASE) предлагают добавить еще и такие критерии как. Итак, с учетом полученного риска, врач будет принимать решение о необходимости профилактического лечения. Ведь, как мы писали в самом начале статьи, атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевания можно предотвратить. Тем не менее, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти и тяжелой инвалидности во всем мире. В чем же дело? Проблемы традиционного подхода в диагностике атеросклероза Проблема в том, что традиционные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний оказались в значительной степени недостаточными. Оказалось, что лишь 60-65% сердечно-сосудистых заболеваний были выявлены при помощи расчетов рисков. Кроме того, данные показали, что рассчитанные риски не всегда приводят к развитию заболеваний. И наоборот, многие острые клинические события возникают у пациентов со средними или без каких-либо рисков. Вероятнее всего причина этого кроется в том, что множество других факторов оказываются не включенными в расчеты. Сердечный приступ и толщина комплекса интима–медиа сонных артерий Для решения проблемы, была собрана международная группа экспертов по скринингу и профилактике сердечного приступа (SHAPE). И они уже подготовили свое первое руководство SHAPE, в котором представили рекомендации. Так, для выявления атеросклероза была создала блок-схема, основанная на 2 неинвазивных методах. Во-первых, это подсчет кальция в коронарной артерии с использованием компьютерной томографии. А во-вторых, тест на оценку толщины комплекса интима–медиа