Healsens - Discover your health risks, get insights for longevity | Product Hunt

рак

uzi-molochnix-gelez-s-elastografiei-i-v-dupleksnom-regim

УЗИ молочных желез часть 2: эластография и дуплексный режим

УЗИ молочных желез часть 2: эластография и дуплексный режим Читать дальше »

Мы уже писали о значении метода УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Казалось бы, УЗИ, самый распространенный метод исследования, с которым знакомы все. И что еще можно сказать об этом методе исследования, которому мы уже посвятили большую статью? Что можно написать дополнительно об этом методе? Очень много. В этот раз давайте подробнее разберемся с понятием модальности, рассмотрим следующие виды визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим. УЗИ имеет ряд несомненных преимуществ, перед другими методами. Во-первых, это простота выполнения и экономичность. УЗИ не требует дорогих расходных материалов и большого количества медицинского персонала. Во-вторых, отсутствует нарушение целостности кожных покровов (неинвазивность) и безболезненность. Хотя, конечно, возможен дискомфорт только при обследовании болезненных молочных желез). И главное — это отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от ММГ, УЗИ можно применять у беременных и кормящих). Кроме того, нет необходимости в подготовке к проведению исследования. Именно поэтому, этот метод диагностики очень популярный. Популярный, но не основной в диагностике рака молочной железы (РМЖ). В этой статье 1 Принципы работы УЗИ 2 Что такое модальность 3 Методики визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим Дуплексный режим Эластография 4 Техника проведения УЗИ молочных желез Принципы работы УЗИ Основа метода ультразвуковой диагностики – это звуковые волны частотой 16 Гц – 20 МГц, которые создает датчик УЗ-аппарата. Эти звуковые импульсы имеют способность проникать через кожу и ткани, и распространятся внутри организма. Любая среда, в том числе и ткани организма, в разной степени препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением. Величина этого сопротивления зависит от плотности структур, через которые проходит ультразвук и скорости распространения звуковых волн. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения. Так, одна его часть продолжает распространяться вглубь новой среды, в той или иной степени поглощаясь ею. В это же время его другая часть отражается и возвращается назад к датчику УЗ – аппарата. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей. И чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала. Это означает, что на экране аппарата такие участки будут выглядеть светлее и ярче. Например, акустическое сопротивление жидкости внутри кисты в молочной железе или яичнике имеет разное акустическое сопротивление, нежели ткани, окружающие эту кисту. В связи с этим, визуализация кист при УЗИ очень хорошая. Что такое модальность Молочная железа состоит из разных по акустической плотности структур. Ультразвуковые волны в разной степени поглощаются этими структурами и с разной скоростью отражаются от них. В датчике УЗИ аппарата также встроены пьезоэелементы, которые обладают способностью улавливать ультразвуковые волны, которые возвращаются от тканей организма к УЗИ аппарату. Принимающие пьезоэлементы датчика фиксируют скорость отраженных звуковых волн и преобразуют их в электронный сигнал, который уже передается в систему аппарата для формирования изображения. На этапе формирования изображения, важно в какой модальности обрабатываются сигналы на аппарате. Для каждого органа существуют разные параметры модальности. Например, для щитовидной железы это одни параметры, а для молочной железы совершенно другие. Поэтому аппараты УЗИ, перед проведением исследования, настраивают на работу с определенным органом. Кроме этого, перед началом каждого осмотра эти настройки оптимизируют. Для этого профессионалы в области УЗИ диагностики определяют глубину сканирования и фокус изображения (зона интереса), а также другие параметры. Методики визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим Дуплексный режим Существуют разные методики визуализации. Первая из них – это серая шкала. По оценкам исследователей 95% заключений можно готовить на основе этих изображений. Это привычная для обывателя черно-белая картинка УЗИ, которую, очень часто вместе с описательной частью документа, пациент получает на руки. Необходимо заметить, что это изображение, очень важная часть заключения и очень важно, чтобы она была включена в бланк описания. Вторая методика визуализации – это допплеровское картирование (выполняется при минимальном давлении на исследуемый участок). С помощью этой методики оценивают наличие сосудов и характер кровотока в исследуемой зоне. Это дает дополнительную информацию для дифференциальной диагностики. Как мы уже говорили в предыдущей статье, доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разный по своим характеристикам кровоток. Также использование этой методики позволяет снизить количество осложнений в виде гематом при проведении пункционных биопсий под контролем УЗИ. О пункционных биопсиях и возможных осложнениях в статье “Виды биопсий при раке молочной железы”. Эластография Еще одна важная методика – это эластография. При помощи этой методики дополнительно к фиксированию ультразвуковых волн, отображаемых от различных структур, определяют жесткость этих структур. Злокачественные опухоли почти всегда имеют жесткость, отличительную от этого показателя в других тканях. Это очень важно при исследовании в определенных ситуациях. Например, медуллярные раки очень сходны по изображению с фиброаденомой на снимке ММГ. Однако они имеют разную жесткость, которую можно определить с помощью эластографии. Трипл-негативные раки, как правило, имеют более низкую жесткость чем фиброаденомы. Поэтому в том случае, когда на снимке ММГ видно образование округлой формы с четким контуром, эластография поможет определить, это фиброаденома или злокачественная опухоль. Также можно определить зону перинодальной инфильтрации (распространение опухоли на смежные с ней структуры) с помощью компрессионной эластографии. Это очень важно, например при расположении опухолей ретромаммарно (позади ткани молочной железы), близко к подлежащим мышцам. Наличие этой инфильтрации может сыграть определяющую роль в выборе лечебной тактики. Техника проведения УЗИ молочных желез УЗИ молочных желез очень распространенный метод исследования, с техникой проведения которого знакомы все. Сперва проводят обязательное анкетирование пациентки (цель исследования, день менструального цикла, наличие жалоб). Осмотр проводится, как правило, в положении лежа на спине с заведенными за голову руками. Для лучшей визуализации верхних квадрантов молочных желез, врач может просить опустить руки или проводить осмотр пациентки в положении сидя. При молочных железах большого размера практикуется осмотр наружных квадрантов в положении лежа на боку. Молочная железа при осмотре должна быть обильно покрыта специальным гелем, который улучшает звукопроводимость. Осмотр, как правило, начинают с верхне-наружного квадранта той молочной железы, которая не беспокоит, по часовой стрелке исследуя всю ткань железы, участок за участком. Датчик при этом проводят от периферии к соску. Для лучшей визуализации позадисосковой зоны, используют специальные приемы по типу создания складки в ареолярной области и др. В отдельной статье мы поговорим про методика оценки результатов исследования. Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная. Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO. Совместно с @Галишина Анна – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

mammogram screening guidelines

Маммография (ММГ) часть 1

Маммография (ММГ) часть 1 Читать дальше »

В одной из предыдущих статей мы писали о том, что маммография (ММГ) является скрининговым диагностическим методом, который используют для раннего выявления рака молочной железы (РМЖ). Сегодня предлагаем эту тему развить, и мы пригласили профильного специалиста поделиться с нами информацией о ММГ. Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI. Доказано, что регулярные обследования повышают частоту раннего выявления РМЖ. 👉 Но все ли методы обследования (осмотр, Маммография, УЗИ) одинаково эффективны с целью раннего выявления РМЖ?👉 И как часто их надо применять: ежегодно, раз в полгода, или есть другие варианты? Сегодня разберемся с этими вопросами. Ранняя диагностика рака молочной железы Для раннего выявление РМЖ, особенно доклинических форм, доказана эффективность маммографии (ММГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желез с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез является полезным дополнением к ним. При выборе метода диагностики, универсального подхода, который бы подошел всем, не существует. Результаты лечения РМЖ напрямую зависят от стадии, при которой начато лечение этого заболевания. Чем меньше стадия, тем короче, дешевле и эффективнее лечение. Поэтому весь мир борется за выявление ранних, по возможности доклинических стадий РМЖ (что такое клинический РМЖ мы писали в отдельной статье). В этой статье 1 Ранняя диагностика рака молочной железы 2 Маммография и УЗИ: определения 3 Выбор методов диагностики 4 Маммография или УЗИ 5 Рекомендации по проведению скрининговой ММГ Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы Для женщин с неотягощенным анамнезом 6 Что нужно сообщить врачу для определения метода исследований СТАТЬИ ПО ТЕМЕ При этом, необходимо учитывать возраст пациентки, наличие жалоб, анамнез, данные клинического осмотра и наличие результатов предыдущих исследований. Маммография и УЗИ: определения ✔ Маммография (ММГ) – рентгенологический метод обследования молочной железы, который является золотым стандартом диагностики РМЖ. Он прекрасно выявляет микрокальцинаты, один из ранних признаков РМЖ. Наиболее важное значение при применении ММГ имеет тот факт, что даже стандартные проекции позволяют визуально оценить полный объема органа. ✔ УЗИ – ультразвуковое исследование ткани молочной железы, дополнительный метод диагностики. Подходит пациентам с повышенной плотностью ткани молочной железы (женщинам моложе 35-40 лет). Поэтому пациентам до 35-40 лет может быть более подходящим провести УЗИ, нежели маммографию (ММГ). Также это оптимальный метод для фрагментарной оценки ткани молочной железы. Его также используют и для дифференциальной диагностики некоторых образований. К таким, к примеру, относят образования с четким контуром, выявленные на маммографии. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Абсолютных противопоказаний к их выполнению не существует. Выбор методов диагностики Как мы уже писали выше, каждый клинический случай требует индивидуального подхода в подборе и очередности выполнения исследований. Так, к примеру, если у пациентки имеются жалобы со стороны органа, исследование носит диагностический характер. Задача врача в таком случае – подобрать наиболее подходящий метод диагностики. Цель будет состоять в том, чтобы выяснить причину жалоб, характер процесса и степень его распространения. Стоит сказать, что часто используется мультимодальный подход. В таких случаях используется сочетание нескольких методов (ММГ+УЗИ, ММГ+МРТ, с использованием интервенционных методик). Также важно отметить, что врачам порой необходимо применять специальные методики в пределах одного метода исследования. Например, в случае с ММГ – это прицельные снимки, снимки с увеличением, проекция Клеопатры и т.д. Но в любом случае, за выбор метода диагностики и его модификации отвечает врач, который проводит данное исследование. Поэтому очень важно, обращаться к специалистам, которые могут использовать весь арсенал диагностических методов. Можно ли избежать обследований, если жалоб со стороны молочной железы нет? Американское общество хирургов груди говорит о том, что все женщины в возрасте после 25 лет должны пройти официальную оценку риска рака груди. Вы можете сделать это самостоятельно, либо пройти оценку риска по гайдлайнам NCCN в Healsens (ниже будут ссылки на скачивание приложения). После того как такая оценка будет произведена, категории пациентов без жалоб необходимо проходить скрининговые обследования. Если женщина не в зоне риска, то начинать такие обследования можно с возраста 40+. Но подробнее об этом мы поговорим ниже. Если же риск рака груди оказался выше среднего, то следует начинать ежегодные скрининговые маммограммы в более раннем возрасте, и кроме маммографии, требуются дополнительные обследования каждый год. Маммография или УЗИ Стоит обозначить, какие есть ограничения для каждого метода исследований. Таким образом станет более очевидно, что является определяющим при выборе метода диагностики. Итак, для проведения УЗИ выделяют следующие лимитирования: преобладание жировой ткани в структуре молочной железы у пациентов старше 40 лет с явлениями фиброзно-жировой инволюции ткани молочной железы (возрастные изменения); наличие больших по площади повреждений кожи. Например, при кожных заболеваниях и воспалительных процессах. Так как УЗИ оценивает ткань железы фрагментарно, участок за участком, пациенткам с большим размером молочной железы, этот метод тоже не очень подходит. Это связано с тем, что в таким случаях есть высокий риск пропустить небольшие по размеру образования. Что касается ММГ, то ее без прямых показаний (подозрение на рак), не проводят при беременности и лактации. Кроме того, у молодых пациенток диагностическая ценность ММГ снижается. Это связано с тем, что у молодых женщин более высокая плотностью ткани молочной железы. И напоследок добавим, что ММГ неэффективен также при наличии воспалительных заболеваний молочных желез. Маммография: рекомендации по проведению В настоящий момент медицинские рекомендации стремятся к индивидуальному подходу с учетом рисков женщины. Как правило, чем выше риск развития заболевания, тем раньше и чаще рекомендуется проводить скрининги. Так, к примеру, Американское онкологическое общество разделяет женщин на группы риска. Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы 👉 Рекомендуется ежегодная ММГ с 30 лет для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К этой группе принадлежат пациентки с наличием мутаций в генах BRCA1 or BRCA2. А также, если известно, что у родственников первой линии были выявлены мутации в этих генах. Кроме того, другие источники вносят в среднюю группу риска, женщин, у которых был пролечен рак яичника (РЯ) или рак кишечника до 35 лет. Подобным образом, к этой зоне риска относятся женщины, у кого в наличии есть близкие родственники, которые болели РМЖ и РЯ. Некоторые источники предлагают начинать проводить скрининговые ММГ женщинам из этой группы не позже, чем за 10 лет до возраста, в котором выявили РМЖ у родственников 1-й или 2-й линии. Это – сестры, матери, тети, бабушки (как по линии матери, так и по линии отца). Но не ранее 25 лет. Как видите,

klinicheskie-formi-raka-molochnoi-gelezi

Клинические формы рака молочной железы

Клинические формы рака молочной железы Читать дальше »

Зачем понимать клинические формы рака молочной железы? Как эти знания могут помочь своевременно обратиться к специалисту и не упустить драгоценное время? Давайте разбираться. И начнем мы с того, что предложим каждому нашему читателю задуматься, какие ассоциации у нас вызывает слово рак. Например, когда мы слышим слово «очаг», то это слово ассоциируется у нас с пламенем, светом, тёплом. И вряд ли слово «очаг» будет ассоциироваться со снегом. Так и с опухолевыми процессами. Когда мы слышим слова «опухоль», «рак», то мы связываем эти слова с каким-то образованием, плотным участком. И вряд ли у человека, который не специалист в области онкологии, слово опухоль будет ассоциироваться с покраснением кожи. Подготовила Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, член ESMO. К сожалению, именно шаблонные ассоциации и недостаточная просветительская работа приводят к тому, что пациенты часто обращаются за медицинской помощью несвоевременно. Даже в тех случаях, когда симптомы заболевания появились давно и они нарастают, пациент не спешит на приём к врачу. И особенно это актуально для случаев, когда симптомы не типичные, не ассоциируются со словом «опухоль». В таких случаях больной не видит угрозы для жизни. Да и врачи, которые не работают с онкологическими больными ежедневно, видя не типичную картину онкологического заболевания, могут не заподозрить наличие опухоли. Бесценное время будет утеряно. В этой статье 1 Клинические формы Узловая форма рака молочной железы Диффузные формы РМЖ Болезнь Педжета 2 Вариант из клинической практики СТАТЬИ ПО ТЕМЕ Рак молочной железы (РМЖ) относится к визуальным формам онкологических заболеваний. Иными словами, их можно заподозрить при обычном осмотре «на глаз». Парадокс, но именно у пациентов с РМЖ очень часто встречаются ошибки в диагнозе. А все из-за вариабельности клинического течения этого заболевания. Поэтому так важно знать какие существуют клинические формы рака молочной железы! Как о типичных, которые ассоциируется с опухолью в молочной железе, так и атипичных, которые проявляются совсем другими симптомами. Выделяют три клинические формы рака молочной железы (РМЖ): 1. Узловая форма. 2. Диффузные формы (их несколько). 3. Болезнь Педжета. Сейчас более детально поговорим об этих формах. Клинические формы рака Узловая форма рака молочной железы При этой форме болезнь проявляется наличием опухоли в молочной железе. Опухоль может обнаружить пациентка при самообследовании или же на осмотре у доктора. Важно, конечно, отметить, что 9 из 10 образований, которые пациенты находят в молочных железах самостоятельно, не являются РМЖ. Но к сожалению у 1 из 10 таких больных, которые обнаружили образование в груди, будет подтверждён диагноз РМЖ. 👉Узловая форма – наиболее часто встречаемый вариант РМЖ. Для этой формы характерно наличие четко определяемого узла в молочной железе. Этот узел как правило безболезненный, плотной консистенции, ограничено подвижный, контуры его нечеткие. Если опухоль расположена под соском, то в таких случаях сосок будет втянут, ареола может быть отечной. Количество узлов в железе может быть разным, наиболее часто встречается один узел. С другой стороны, случаи, когда в молочной железе пальпируются два узла также встречаются. Или же при пальпации находят один узел, а второй выявляют при маммографии или УЗИ. Редко бывают ситуации, когда опухолевых узлов три и больше. Это мультицентричные формы РМЖ. О них важно помнить при выборе метода лечения. В случае подтверждения диагноза, узловые формы РМЖ стадируют по системе TNM (об этом будет отдельная статья). Так, в категории Т будут распределены следующим образом: Т1 – размер опухоли до 2 см, Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см, Т3 – размер опухоли больше 5 см, но нет распространения на соседние структуры (кожу, переднюю грудную стенку, сосок). Диффузные формы РМЖ Их несколько. Главная общая черта диффузных форм РМЖ, которая и отличает эти формы от узловой формы – это отсутсвие узла в молочной железе. При таких формах поражается вся ткань молочной железы. 👉 Диффузные формы РМЖ объединяют отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. При этих формах основными клиническим симптомами будут уплотнение всей ткани молочной железы и изменение кожи железы в виде отёка и покраснения. Именно с жалобами на покраснение кожи или отёк молочной железы пациентки с этими формами РМЖ обращаются к доктору. Так, один из основоположников онкологии академик Н.Н. Петров писал, что судьба онкологического больного зависит от врача, которого этот больной встретит при первом обращении за медицинской помощью. Сложно сказать, о каких конкретно случаях говорил академик, но из своей клинической практики могу сказать, что это точно относится к больным с диффузными формами РМЖ. Во-первых, эти опухоли очень коварны, протекая под маской воспаления, они очень быстро распространяются и имеют агрессивное течение. Поэтому, чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. Своевременно установленный без проволочек диагноз зависит от врача, к которому обратились больные за медицинской помощью и его знаний о проблеме РМЖ. К сожалению, очень часто пациенты долго не обращают внимания на покраснение или отёк кожи молочной железы, особенно когда это не сопровождается болью или повышением температуры. Во-вторых, случается, что когда больные наконец приходят на приём к доктору, их может ждать неправильное лечение в виде антибиотиков, компрессов и других противовоспалительных мероприятий. В результате, время в таких случаях теряется. При стадировании диффузных форм по системе TNM категория Т всегда имеет один индекс Т4 (прим: Т4 не означает IV стадия процесса). Болезнь Педжета Болезнь Педжета, встречается у 5% больных РМЖ. Другие клинические формы РМЖ известны очень давно, их описывал ещё Гиппократ. А вот рак Педжета описан относительно недавно. Случилось это лишь в 1874 году Джеймсом Педжетом, который наблюдал 15 пациенток с язвенными изменениями на соске. Женщины получали лечение как дерматологические пациентки, никто не заподозрил опухолевый процесс у них. Однако, у всех женщин в течении двух лет развился РМЖ. В результате, Педжет первым описал этот процесс. Он посчитал, что это доброкачественное заболевание соска, которое ведёт к развитию РМЖ. Поэтому заболевание называется – болезнь Педжета, по имени автора, который ее описал впервые. 👉 Сейчас часто используют термин рак Педжета. По сути – это одно и то же заболевание. Рак Педжета – это злокачественная опухоль, которая поражает сосково-ареолярный комплекс. На соске и ареоле появляются корки, мокнутие. Позже возникает изъязвление. Вначале опухоль распространяется по поверхности ареолы, «ползёт» по ней. Впоследствии, она начинает распространятся по протоком в ткань железы, растёт внутрь. Как правило, пациентки с болезнью Педжета за медицинской помощью обращаются к дерматологу и часто долго получают лечение от экземы соска. Только в случае знаний врача дерматолога о такой форме РМЖ,

Get the Healsens app

Choose either App Store or the Google Play, then scan the displayed QR code with your phone.

Поздравляем! Вы успешно подписались!

Произошла ошибка. Попробуйте еще раз

Компания Healsens будет использовать информацию, предоставленную вами в этой форме, для связи с вами, а также для предоставления обновлений и маркетинговых материалов.