Диагностика рака молочной железы

Мы уже писали о значении метода УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Казалось бы, УЗИ, самый распространенный метод исследования, с которым знакомы все. И что еще можно сказать об этом методе исследования, которому мы уже посвятили большую статью? Что можно написать дополнительно об этом методе? Очень много. В этот раз давайте подробнее разберемся с понятием модальности, рассмотрим следующие виды визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим. УЗИ имеет ряд несомненных преимуществ, перед другими методами. Во-первых, это простота выполнения и экономичность. УЗИ не требует дорогих расходных материалов и большого количества медицинского персонала. Во-вторых, отсутствует нарушение целостности кожных покровов (неинвазивность) и безболезненность. Хотя, конечно, возможен дискомфорт только при обследовании болезненных молочных желез). И главное — это отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от ММГ, УЗИ можно применять у беременных и кормящих). Кроме того, нет необходимости в подготовке к проведению исследования. Именно поэтому, этот метод диагностики очень популярный. Популярный, но не основной в диагностике рака молочной железы (РМЖ). В этой статье 1 Принципы работы УЗИ 2 Что такое модальность 3 Методики визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим Дуплексный режим Эластография 4 Техника проведения УЗИ молочных желез Принципы работы УЗИ Основа метода ультразвуковой диагностики – это звуковые волны частотой 16 Гц – 20 МГц, которые создает датчик УЗ-аппарата. Эти звуковые импульсы имеют способность проникать через кожу и ткани, и распространятся внутри организма. Любая среда, в том числе и ткани организма, в разной степени препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением. Величина этого сопротивления зависит от плотности структур, через которые проходит ультразвук и скорости распространения звуковых волн. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения. Так, одна его часть продолжает распространяться вглубь новой среды, в той или иной степени поглощаясь ею. В это же время его другая часть отражается и возвращается назад к датчику УЗ – аппарата. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей. И чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала. Это означает, что на экране аппарата такие участки будут выглядеть светлее и ярче. Например, акустическое сопротивление жидкости внутри кисты в молочной железе или яичнике имеет разное акустическое сопротивление, нежели ткани, окружающие эту кисту. В связи с этим, визуализация кист при УЗИ очень хорошая. Что такое модальность Молочная железа состоит из разных по акустической плотности структур. Ультразвуковые волны в разной степени поглощаются этими структурами и с разной скоростью отражаются от них. В датчике УЗИ аппарата также встроены пьезоэелементы, которые обладают способностью улавливать ультразвуковые волны, которые возвращаются от тканей организма к УЗИ аппарату. Принимающие пьезоэлементы датчика фиксируют скорость отраженных звуковых волн и преобразуют их в электронный сигнал, который уже передается в систему аппарата для формирования изображения. На этапе формирования изображения, важно в какой модальности обрабатываются сигналы на аппарате. Для каждого органа существуют разные параметры модальности. Например, для щитовидной железы это одни параметры, а для молочной железы совершенно другие. Поэтому аппараты УЗИ, перед проведением исследования, настраивают на работу с определенным органом. Кроме этого, перед началом каждого осмотра эти настройки оптимизируют. Для этого профессионалы в области УЗИ диагностики определяют глубину сканирования и фокус изображения (зона интереса), а также другие параметры. Методики визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим Дуплексный режим Существуют разные методики визуализации. Первая из них – это серая шкала. По оценкам исследователей 95% заключений можно готовить на основе этих изображений. Это привычная для обывателя черно-белая картинка УЗИ, которую, очень часто вместе с описательной частью документа, пациент получает на руки. Необходимо заметить, что это изображение, очень важная часть заключения и очень важно, чтобы она была включена в бланк описания. Вторая методика визуализации – это допплеровское картирование (выполняется при минимальном давлении на исследуемый участок). С помощью этой методики оценивают наличие сосудов и характер кровотока в исследуемой зоне. Это дает дополнительную информацию для дифференциальной диагностики. Как мы уже говорили в предыдущей статье, доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разный по своим характеристикам кровоток. Также использование этой методики позволяет снизить количество осложнений в виде гематом при проведении пункционных биопсий под контролем УЗИ. О пункционных биопсиях и возможных осложнениях в статье “Виды биопсий при раке молочной железы”. Эластография Еще одна важная методика – это эластография. При помощи этой методики дополнительно к фиксированию ультразвуковых волн, отображаемых от различных структур, определяют жесткость этих структур. Злокачественные опухоли почти всегда имеют жесткость, отличительную от этого показателя в других тканях. Это очень важно при исследовании в определенных ситуациях. Например, медуллярные раки очень сходны по изображению с фиброаденомой на снимке ММГ. Однако они имеют разную жесткость, которую можно определить с помощью эластографии. Трипл-негативные раки, как правило, имеют более низкую жесткость чем фиброаденомы. Поэтому в том случае, когда на снимке ММГ видно образование округлой формы с четким контуром, эластография поможет определить, это фиброаденома или злокачественная опухоль. Также можно определить зону перинодальной инфильтрации (распространение опухоли на смежные с ней структуры) с помощью компрессионной эластографии. Это очень важно, например при расположении опухолей ретромаммарно (позади ткани молочной железы), близко к подлежащим мышцам. Наличие этой инфильтрации может сыграть определяющую роль в выборе лечебной тактики. Техника проведения УЗИ молочных желез УЗИ молочных желез очень распространенный метод исследования, с техникой проведения которого знакомы все. Сперва проводят обязательное анкетирование пациентки (цель исследования, день менструального цикла, наличие жалоб). Осмотр проводится, как правило, в положении лежа на спине с заведенными за голову руками. Для лучшей визуализации верхних квадрантов молочных желез, врач может просить опустить руки или проводить осмотр пациентки в положении сидя. При молочных железах большого размера практикуется осмотр наружных квадрантов в положении лежа на боку. Молочная железа при осмотре должна быть обильно покрыта специальным гелем, который улучшает звукопроводимость. Осмотр, как правило, начинают с верхне-наружного квадранта той молочной железы, которая не беспокоит, по часовой стрелке исследуя всю ткань железы, участок за участком. Датчик при этом проводят от периферии к соску. Для лучшей визуализации позадисосковой зоны, используют специальные приемы по типу создания складки в ареолярной области и др. В отдельной статье мы поговорим про методика оценки результатов исследования. Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная. Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO. Совместно с @Галишина Анна – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Диагностика патологических процессов в молочной железе, в том числе и рака молочной железы не ограничивается только маммографией. Сегодня мы поговорим об УЗИ молочных желез. Этот метод исследования вместе с маммографией (ММГ) и биопсией, является одним из 3-х китов, на которых держится диагностика рака молочной железы (РМЖ). УЗИ молочных желез безопасный, быстрый и достаточно надежный метод диагностики различной патологии молочных желез. Также этот метод является прекрасным дополнением к маммографии (ММГ), когда речь идет о диагностике рака. Сегодня в наших планах поделится показаниями к проведению УЗИ молочных желез. Также мы поговорим про некоторые ограничения этого метода при ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ). Кроме того, рассмотрим специальные методики, которые могут применяться при УЗИ молочных желез для пациенток с раком молочной железы, которые получают неоадъювантную полихимиотерапию (НПХТ). Как Вы уже знаете, к проведению любой диагностической манипуляции существуют показания. УЗИ не является исключением. Так, показания к проведению УЗИ молочных желез можно разделить на 3 категории: Давайте рассмотрим эти группы. В этой статье 1 Показания к проведения УЗИ молочных желез 2 Преимущества и недостатки УЗИ молочных желез 3 УЗИ молочных желез в онкологической практике Показания к проведения УЗИ молочных желез Абсолютные показания Абсолютные показания к проведению УЗИ молочных желез, как метода диагностики и визуализации: 1. УЗИ, как диагностический метод. – первичное диагностическое исследование у женщин до 40 лет, у беременных и кормящих; – дифференциальная диагностика узловых образований. Такие образования могут быть обнаружены как при ММГ, так и пальпаторно (на ощупь) и при этом они не визуализируются при маммографическом исследовании. Об этом мы говорили в статье Маммография (ММГ) часть 2: когда делать; – диагностическое исследование путей регионарного лимфатического оттока от молочной железы (надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы) у пациентов с РМЖ с целью выявления изменений, характерных для метастатических изменений в них; – диагностика состояния тканей молочной железы при травмах и воспалительных процессах (наличие гематом, абсцессов); – дополнительный метод диагностики, который применяют после проведения ММГ у пациенток, с преобладанием железистой ткани в молочной железе, у которых ММГ оказалась неинформативной; – метод диагностики состояния протоков при наличии патологических (кровянистых или гнойных) выделений из сосков, особенно с одной стороны; – метод оценки возможных изменений имплантатов; – в некоторых случаях метод скрининга для пациенток возрастом до 35 лет из группы высокого риска при невозможности провести МРТ молочных желез; 2. УЗИ, как метод визуальной навигации интервенций (пункций) применяется с целью более точного забора материала и снижения риска развития осложнений. О биопсиях и возможных осложнениях можно больше узнать из статьи – “Виды биопсий при раке молочной железы”. 3. УЗИ как метод визуальной оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (на промежуточных этапах лечения) (об этом дальше по тексту). Относительные показания Относительные показания к проведению УЗИ: боль, в молочных железах у женщин репродуктивного возраста, не связанная с менструальным циклом. Преимущества и недостатки УЗИ молочных желез Не стоит выбирать УЗИ, как основной метод скрининга. Также, не правильно проводить динамическое наблюдение с помощью УЗИ у пациенток, которые получали лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ) и не желают проходить ММГ. УЗИ – это не альтернатива ММГ. Также УЗИ не является методом оценки целостности имплантатов при отсутствии жалоб со стороны оперированных молочных желез. Противопоказаний к УЗИ молочных желез нет. Однако, такой вид исследований имеет один, но существенный недостаток. Эффективно использовать УЗИ как основной метод диагностики рака (РМЖ) мы не можем. Особенно это важно для пациенток старше 40 лет, без предварительного проведения ММГ. Это же касается и к пациенток, в структуре молочных желез которых преобладает жировая ткань, не зависимо от возраста женщины. Кроме этого УЗИ уступает в эффективности ММГ при оценке образований, расположенных за соском. Нужно помнить, что злокачественные опухоли, особенно небольшого размера, окруженные жировой тканью, не визуализируются при УЗИ. Именно поэтому этот метод не подходит для ранней диагностики РМЖ у женщин пожилого возраста. С другой стороны, УЗИ имеет свои несомненные преимущества перед ММГ в ряде клинических ситуаций. К таким ситуациям, например, относят воспалительные заболевания молочных желез. Так, с помощью УЗИ можно выявить абсцессы в зоне воспаления. Это позволит вовремя провести санацию гнойных очагов. Для таких случаев ММГ не только не информативна, но и может способствовать дальнейшему распространению воспалительного процесса. Связано это с сжатием молочной железы во время проведения исследования. Еще одно преимущество метода УЗИ – это возможность выявлять рентген-негативные раки молочной железы, которые не видно на маммографических снимках. Основным инструментом выявления таких опухолей и контроля ответа этих опухолей на лечение является УЗИ. Кроме того, для пациентов с диффузными формами ФАМ (фиброаденоматоза) с преобладанием железистого компонента, с помощью УЗИ можно выявить наличие опухоли. С помощью УЗИ также можно оценить размеры, контуры, структуру, васкуляризацию и жесткость опухоли. УЗИ молочных желез в онкологической практике Как мы уже упомянули выше, одним из самых важных преимуществ УЗИ в онкологической практике является возможность контроля эффективности проводимого лечения. С помощью этого метода можно оценить ответ как первичной опухоли, так и метастатических очагов. И тут важным преимуществом метода УЗИ перед другими методами, является отсутствие лучевой нагрузки (о лучевой нагрузке мы писали отдельно). Кроме этого врачи могут использовать дополнительные методики во время проведения основного УЗИ. Мы имеем в виду доплерографию и эластографию. Раньше, мы уже говорили о эластографии (углублённо об УЗИ молочных желез). Сегодня дополним эту информацию. Значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию Давайте более подробно еще поговорить про значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия — это терапия, которая назначается до радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии. Напомним, что реакция на проводимую терапию – это не только уменьшение размеров опухоли. Это также изменение структуры опухоли и кровоснабжения в ней. Часто опухоль не меняется в размерах, но сама ткань в ней замещается соединительной тканью или опухолевая ткань погибает. При гибели ткани ее объём оказывается восполнен некротическими массами (нежизнеспособной тканью). А это значит, что размер такой опухоли не изменился, но ее суть изменилась существенно. Именно из-за таких процессов врачам и пациентам важно оценивать что происходят в опухолевом очаге. Очевидно, что такая информация необходима для понимания по правильному ли пути идет лечебный процесс или нет. И если ММГ дает информацию только об изменениях размера первичной опухоли, то УЗИ помогает оценивать вышеуказанные изменения. Эластография и доплерография Прежде всего отметим, для оценки всех изменений, которые происходят внутри опухолевого узла недостаточно одного использования серой

Мы уже говорили, что маммография (ММГ) – это скрининговый инструмент рака молочной железы (РМЖ). Сегодня мы продолжим эту тему и ответим на следующие вопросы: методика выполнения маммографии (ММГ); маммография: когда делать? С какого возраста следует начинать исcледования и с чем это связано; на какой день цикла лучше делать маммографию; как часто можно проводить исследование, насколько это безопасно и многое другое. Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI. Как проходит маммография Процедура проведения ММГ выполняется с использованием маммографа (рентгеновского аппарата для исследования ткани молочной железы). Стандартно выполняется 4 снимка, по 2 в разных проекциях для каждой железы. Рентген-лаборант просит пациентку раздеться до пояса и снять все украшения, которые могут повредить поверхности аппарата или быть помехой при описании снимков. После этого грудь женщины помещают на специальный столик, соблюдая правила укладки, обеспечивающие максимальное выведение всех тканей молочной железы на снимок. Следует обратить внимание на факт, что часто опухоли могут быть расположены в зонах, которые сложно вывести в проекцию снимка (о таких ситуациях будет отдельный пост). Далее происходит сжатие железы на 3-7 секунд, при этом женщина может ощущать определенный дискомфорт. Важно понимать что, чем лучше прижимается молочная железа и меньше толщина исследуемой ткани, тем лучше визуализация и меньше лучевая нагрузка, полученная при проведении исследования. О лучевой нагрузке мы поговорим ниже. Поэтому важно, чтобы пациентка не двигалась во время исследования. В этой статье 1 Что такое гипертония? Как проходит маммография 2 Маммография: когда и как часто делать В какие дни менструального цикла (МЦ) лучше делать маммографию? 3 С какого возраста можно проводить ММГ и с чем связаны возрастные ограничения? Можно ли делать ММГ в период лактации? 4 Безопасно ли маммография и как часто можно ее делать? Все ли аппараты для проведения ММГ или есть какие-то отличия? На каком аппарате лучше проходить исследование? СТАТЬИ ПО ТЕМЕ Также, на поверхность столика не размещают никакие одноразовые покрытия, кожа соприкасается непосредственно с пластиком. Если же между кожей и частями маммографа размещать одноразовые покрытия, качество снимков будет значительно снижаться. Пациентки задают вопрос о безопасности соприкосновения кожи с частями маммографа, которые ничем не покрыты. Обращаю внимание на то, что санитарная обработка поверхностей маммографа проводится после каждой процедуры исследования. Соответственно, каждая пациентка соприкасается с дезинфицированной поверхностью. Процедура ММГ по времени длится 7 (семь!) минут. Результат ММГ будет готов через 30 минут и его может обсудить его с врачом рентгенологом. Маммография: когда и как часто делать В какие дни менструального цикла (МЦ) лучше делать маммографию? Исследование лучше проводить в первой фазе МЦ (примерно 5-12 дни от начала менструации). Это связано с тем, что во второй половине менструального цикла у многих женщин ткань молочной железы становится отечной. Это повышает ее рентгеновскую плотность и снижает возможность оценить состояние ткани при проведении маммографии. Иными словами – диагностическая ценность маммографии снижается. Женщинам в менопаузе и тем, у кого нет менструаций в связи с некоторыми эндокринологическими проблемами (например, синдром поликистозных яичников), маммография проводится в любой день месяца. С какого возраста можно проводить ММГ и с чем связаны возрастные ограничения? В своей практике, я часто сталкивалась с вопросом пациентов, почему в большинстве случаев маммография назначается после 40 лет. Не только пациенты, но и врачи общей практики часто считают, что это не безопасно для здоровья, на самом деле это не так. Молочная железа состоит из трех видов ткани – железистой, жировой и соединительной. В каждом возрастном периоде соотношение этих тканей разное. В репродуктивном возрасте преобладает железистая ткань в структуре железы. Но со временем (в связи с физиологическими возрастными изменениями) эта ткань замещается жировой. Это называется фиброзно-жировая перестройка ткани молочной железы или фиброзно-жировая инволюция (увядание). Это не значит, что железа меняется внешне. Это значит, что меняется распределение тканей внутри органа. Какое это имеет значение к ММГ? Непосредственное. Железистая ткань имеет гораздо выше рентгеновскую плотность, чем жировая ткань. Это говорит о том, что на фоне жировой ткани, при проведении ММГ, даже самые маленькие опухоли, очень хорошо визуализируются. Связано это с огромной разницей в рентгеновской плотности. Поэтому на снимке опухоль будет выглядеть как белого цвета полная луна на фоне черного безоблачного неба. Что же касается железистой ткани, то на ее фоне, учитывая то, что они имеют схожую рентгеновскую плотность с тканью опухоли, различить последнюю не всегда возможно. «Небо» будет покрыто облаками, и заметить луну на этом фоне невозможно. Конечно, мы привели литературное сравнение, но оно наглядно иллюстрирует то, как выглядит снимок молочной железы в описанных ситуациях. Именно поэтому ММГ не проводят молодым женщинам, у которых в молочных железах преобладает железистая ткань. Диагностическая ценность метода у этой категории пациентов не велика. Можно ли делать ММГ в период лактации? Во время лактации молочная железа также имеет высокую рентгеновскую плотность и стандартная ММГ менее информативна. Поэтому, если есть необходимость в обследовании молочной железы на фоне лактации, преимущество отдают другим методам. Если же речь идет все таки о необходимости проведения ММГ (при подозрении на РМЖ), врач рентгенолог выберет определенные проекции, возможно, сделает снимок с увеличением определенной зоны молочной железы. Во время беременности маммография не проводится. Безопасно ли маммография и как часто можно ее делать? Напишу сразу – доза излучения, полученная при проведении ММГ, минимальна, это примерно 0.5 мЗв на один снимок, зависит от компрессии и условий исследования. Например, у женщин с имплантами в молочных железах доза излучения всегда больше, чем у женщин с жировой инволюцией. Если сравнивать полученную дозу с обычной средой обитания, то обычный человек получит ее примерно за 7 недель. Однако, в больших городах радиационный фон значительно выше. Так, дозиметристы посчитали, что доза облучения, полученная при проведении одной ММГ, приравнивается к дозе, полученной во время 10-15 минутной прогулки в центре некоторых мегаполисов. Доза облучения при ММГ по сравнению с другими исследованиями Чтобы получить при ММГ дозу радиации, которая может привести к последствиям, необходимо сделать 400 снимков. Однако, будьте внимательны! В любом случае помимо ММГ пациентам проводят много исследований, сопровождающихся лучевой нагрузкой. Например, к таким исследованиям относится флюорография, рентгенография органов грудной полости и компьютерная томография (КТ). К слову последняя все больше приобретает популярность, как рутинный метод исследования. Если же говорить о дозе облучения, полученной при проведении КТ одной зоны , то это 1,5 до

В одной из предыдущих статей мы писали о том, что маммография (ММГ) является скрининговым диагностическим методом, который используют для раннего выявления рака молочной железы (РМЖ). Сегодня предлагаем эту тему развить, и мы пригласили профильного специалиста поделиться с нами информацией о ММГ. Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI. Доказано, что регулярные обследования повышают частоту раннего выявления РМЖ. 👉 Но все ли методы обследования (осмотр, Маммография, УЗИ) одинаково эффективны с целью раннего выявления РМЖ?👉 И как часто их надо применять: ежегодно, раз в полгода, или есть другие варианты? Сегодня разберемся с этими вопросами. Ранняя диагностика рака молочной железы Для раннего выявление РМЖ, особенно доклинических форм, доказана эффективность маммографии (ММГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желез с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез является полезным дополнением к ним. При выборе метода диагностики, универсального подхода, который бы подошел всем, не существует. Результаты лечения РМЖ напрямую зависят от стадии, при которой начато лечение этого заболевания. Чем меньше стадия, тем короче, дешевле и эффективнее лечение. Поэтому весь мир борется за выявление ранних, по возможности доклинических стадий РМЖ (что такое клинический РМЖ мы писали в отдельной статье). В этой статье 1 Ранняя диагностика рака молочной железы 2 Маммография и УЗИ: определения 3 Выбор методов диагностики 4 Маммография или УЗИ 5 Рекомендации по проведению скрининговой ММГ Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы Для женщин с неотягощенным анамнезом 6 Что нужно сообщить врачу для определения метода исследований СТАТЬИ ПО ТЕМЕ При этом, необходимо учитывать возраст пациентки, наличие жалоб, анамнез, данные клинического осмотра и наличие результатов предыдущих исследований. Маммография и УЗИ: определения ✔ Маммография (ММГ) – рентгенологический метод обследования молочной железы, который является золотым стандартом диагностики РМЖ. Он прекрасно выявляет микрокальцинаты, один из ранних признаков РМЖ. Наиболее важное значение при применении ММГ имеет тот факт, что даже стандартные проекции позволяют визуально оценить полный объема органа. ✔ УЗИ – ультразвуковое исследование ткани молочной железы, дополнительный метод диагностики. Подходит пациентам с повышенной плотностью ткани молочной железы (женщинам моложе 35-40 лет). Поэтому пациентам до 35-40 лет может быть более подходящим провести УЗИ, нежели маммографию (ММГ). Также это оптимальный метод для фрагментарной оценки ткани молочной железы. Его также используют и для дифференциальной диагностики некоторых образований. К таким, к примеру, относят образования с четким контуром, выявленные на маммографии. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Абсолютных противопоказаний к их выполнению не существует. Выбор методов диагностики Как мы уже писали выше, каждый клинический случай требует индивидуального подхода в подборе и очередности выполнения исследований. Так, к примеру, если у пациентки имеются жалобы со стороны органа, исследование носит диагностический характер. Задача врача в таком случае – подобрать наиболее подходящий метод диагностики. Цель будет состоять в том, чтобы выяснить причину жалоб, характер процесса и степень его распространения. Стоит сказать, что часто используется мультимодальный подход. В таких случаях используется сочетание нескольких методов (ММГ+УЗИ, ММГ+МРТ, с использованием интервенционных методик). Также важно отметить, что врачам порой необходимо применять специальные методики в пределах одного метода исследования. Например, в случае с ММГ – это прицельные снимки, снимки с увеличением, проекция Клеопатры и т.д. Но в любом случае, за выбор метода диагностики и его модификации отвечает врач, который проводит данное исследование. Поэтому очень важно, обращаться к специалистам, которые могут использовать весь арсенал диагностических методов. Можно ли избежать обследований, если жалоб со стороны молочной железы нет? Американское общество хирургов груди говорит о том, что все женщины в возрасте после 25 лет должны пройти официальную оценку риска рака груди. Вы можете сделать это самостоятельно, либо пройти оценку риска по гайдлайнам NCCN в Healsens (ниже будут ссылки на скачивание приложения). После того как такая оценка будет произведена, категории пациентов без жалоб необходимо проходить скрининговые обследования. Если женщина не в зоне риска, то начинать такие обследования можно с возраста 40+. Но подробнее об этом мы поговорим ниже. Если же риск рака груди оказался выше среднего, то следует начинать ежегодные скрининговые маммограммы в более раннем возрасте, и кроме маммографии, требуются дополнительные обследования каждый год. Маммография или УЗИ Стоит обозначить, какие есть ограничения для каждого метода исследований. Таким образом станет более очевидно, что является определяющим при выборе метода диагностики. Итак, для проведения УЗИ выделяют следующие лимитирования: преобладание жировой ткани в структуре молочной железы у пациентов старше 40 лет с явлениями фиброзно-жировой инволюции ткани молочной железы (возрастные изменения); наличие больших по площади повреждений кожи. Например, при кожных заболеваниях и воспалительных процессах. Так как УЗИ оценивает ткань железы фрагментарно, участок за участком, пациенткам с большим размером молочной железы, этот метод тоже не очень подходит. Это связано с тем, что в таким случаях есть высокий риск пропустить небольшие по размеру образования. Что касается ММГ, то ее без прямых показаний (подозрение на рак), не проводят при беременности и лактации. Кроме того, у молодых пациенток диагностическая ценность ММГ снижается. Это связано с тем, что у молодых женщин более высокая плотностью ткани молочной железы. И напоследок добавим, что ММГ неэффективен также при наличии воспалительных заболеваний молочных желез. Маммография: рекомендации по проведению В настоящий момент медицинские рекомендации стремятся к индивидуальному подходу с учетом рисков женщины. Как правило, чем выше риск развития заболевания, тем раньше и чаще рекомендуется проводить скрининги. Так, к примеру, Американское онкологическое общество разделяет женщин на группы риска. Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы 👉 Рекомендуется ежегодная ММГ с 30 лет для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К этой группе принадлежат пациентки с наличием мутаций в генах BRCA1 or BRCA2. А также, если известно, что у родственников первой линии были выявлены мутации в этих генах. Кроме того, другие источники вносят в среднюю группу риска, женщин, у которых был пролечен рак яичника (РЯ) или рак кишечника до 35 лет. Подобным образом, к этой зоне риска относятся женщины, у кого в наличии есть близкие родственники, которые болели РМЖ и РЯ. Некоторые источники предлагают начинать проводить скрининговые ММГ женщинам из этой группы не позже, чем за 10 лет до возраста, в котором выявили РМЖ у родственников 1-й или 2-й линии. Это – сестры, матери, тети, бабушки (как по линии матери, так и по линии отца). Но не ранее 25 лет. Как видите,