Healsens - Discover your health risks, get insights for longevity | Product Hunt

А-Я лабораторные исследования

Лабораторные исследования (тесты) — это процедура, при которой поставщик медицинских услуг берет образец вашей крови, мочи, другой жидкости или ткани тела, чтобы получить информацию о вашем здоровье. Некоторые лабораторные тесты используются для диагностики, скрининга или мониторинга конкретного заболевания или состояния.

АНАЛИЗ ДГЭА

АНАЛИЗ ДГЭА

Анализ ДГЭА: почему это важно? Гормон ДГЭА, основа многих половых гормонов, достигает пика к 29 годам и постепенно снижается с возрастом. Из всех гормонов в человеческом теле ДГЭА присутствует в наибольшей концентрации. Этот гормон играет фундаментальную роль в регуляции гормонального баланса и важен для общего здоровья. Понимание уровня ДГЭА не только помогает контролировать и поддерживать гормональное равновесие, но и имеет значение для людей, желающих контролировать свое общее здоровье и благополучие.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 8 января 2023. Последние изменения были внесены 8 января 2023.

Значение анализа ДГЭА

Уровень гормона ДГЭА является индикатором эффективности работы надпочечников при старении. Множество возрастных состояний и заболеваний связаны с низкими уровнями ДГЭА и его сульфата (DHEAS)1. Эпидемиологические исследования указывают на обратную связь между низкими уровнями ДГЭА и ДГЭА-С и такими патологиями, как сексуальная дисфункция, нарушения настроения, плохое самочувствие, а также повышенный риск госпитализации и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний2.

Влияние на здоровье и функции организма

DHEA синтезируется из холестерина и хранится в виде DHEAS до тех пор, пока он не понадобится для производства различных стероидных половых гормонов, включая эстрадиол и тестостерон , а также других молекул-предшественников половых стероидов. Эти гормоны имеют решающее значение для поддержания энергии, здоровья мышц и костей , а также сексуальной функции как у мужчин, так и у женщин.

Эстроген, тестостерон и другие важные половые гормоны вырабатываются половыми железами — яичками у мужчин и яичниками у женщин. У мужчин яички продолжают вырабатывать тестостерон и другие половые стероиды со скоростью, которая медленно, но неуклонно снижается с возрастом.

Напротив, когда женщины достигают менопаузы, яичники полностью перестают вырабатывать половые гормоны, такие как эстроген. Таким образом, гормональные колебания в период менопаузы приводят к множеству физиологических изменений, и в это время ДГЭАС становится единственным источником необходимых половых гормонов у женщин.

Исследования показывают, что уровень ДГЭА влияет на физическую форму и когнитивные функции у пожилых людей. Более высокие уровни ДГЭА ассоциируются с увеличением мышечной массы и силы, тогда как низкие уровни связаны с ожирением и высоким индексом массы тела. Также уровни DHEAS в сыворотке крови имеют важное значение для когнитивных функций, таких как лучшая концентрация и память.

Кроме того, исследования обнаружили связь между уровнями DHEA-S и несколькими заболеваниями, включая болезнь Альцгеймера, диабет 2 типа и депрессию.

В этой статье

1

Значение анализа ДГЭА

  • Влияние на здоровье и функции организма
  • Роль ДГЭА в иммунной функции
  • Роль ДГЭА на мозговую активность
  • Значение для спортсменов
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Роль ДГЭА в иммунной функции

ДГЭА имеет связь с состоянием иммунитета. Несмотря на то, что оба гормона надпочечников, ДГЭА и кортизол, влияют на иммунную функцию, их эффекты противоположны. Кортизол играет важную роль в иммуносупрессии, тогда как ДГЭА усиливает иммунную функцию.

Роль ДГЭА на мозговую активность

Повторяющийся острый умственный стресс может значительно влиять на качество жизни и производительность труда, оказывая неблагоприятное воздействие на человеческий мозг. Структурные изменения, такие как атрофия мозга, вызванная хроническим стрессом, могут сказываться на памяти и познавательных способностях3. ДГЭА играет важную роль в этих процессах, обладая способностью смягчать негативные последствия стресса на мозг и помогая поддерживать его функциональность. Отслеживание уровней ДГЭА может предоставить информацию о способности организма адаптироваться к стрессовым ситуациям и поддерживать когнитивные функции в хорошем состоянии.

Значение для спортсменов

Уровень ДГЭА может отражать, как программа тренировок влияет на этот гормон. Так, уровни DHEAмогут повышаться у молодых людей при физических нагрузках4. А так как анализ ДГЭА-сульфата является доступным и точным методом измерения, он может быть важным и полезным инструментом для спортсменов и тренеров.

Кроме того, анализ ДГЭА-С можно рассматривать как биомаркер стресса, и об этом мы поговорим подробнее.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

ДГЭА: биомаркер стресса и старения

Стресс – это обычная психофизиологическая реакция организма на нежелательные и сложные обстоятельства или стрессоры. Данные свидетельствуют о том, что существует связь между хроническим стрессом и развитием депрессии, тревоги, резистентности к инсулину, деменции, а также сердечно-сосудистых заболеваний5. Психологический стресс, вероятно, играет ключевую роль в биологическом старении и возникновении возрастных заболеваний.

С возрастом вопросы стресса становятся еще более актуальными. Старение сопровождается снижением и дефицитом автономии, здоровья и социального статуса, что влечет за собой повышенный стресс. При этом старение предполагает постепенное снижение всех функций человека, включая ухудшение состояния надпочечников. Неизбежные клинические последствия включают изменения в составе тела, такие как потеря плотности костных минералов, потеря мышечной массы и увеличение жировой массы. Эти изменения также могут быть связаны с адаптацией эндокринной системы к старению6

Уровни циркулирующего эндогенного DHEA и DHEA-S нейроактивны в мозге и играют важную роль в контроле настроения. Они обладают потенциалом клинически влиять на центральную нервную систему и, возможно, влиять на уровень стресса, психическое здоровье и психические расстройства7. Изменения уровня ДГЭА или соотношения кортизол/ДГЭА связаны с патофизиологией депрессии.

Выработка гормона ДГЭА играет важную защитную роль. При этом защитные свойства ДГЭА оказывает как и во время острого стресса с кратковременным увеличением (в течение 1 часа) после стрессора8, так и для хронического стресса9. Если выработка гормона ДГЭА нарушена, то недостаток этого гормона может затруднить адаптацию организма к стрессу.

Анализ ДГЭА или ДГЭА-С?

Буква «S» в ДГЭА обозначает сульфатную группу, которая добавляется к ДГЭА. Без этой сульфатной группы ДГЭА плохо растворяется в крови, поскольку это липид. Липид означает, что он не смешивается и не растворяется в крови (аналогично тому, как вода и масло не смешиваются друг с другом). Сульфатная группа облегчает хранение и транспортировку ДГЭАС в крови. Вот почему ДГЭАС примерно в 1000 раз больше, чем ДГЭА в крови, что облегчает измерение уровня ДГЭАС. В нашем теле это работает следующим образом. ДГЭА — это форма, которая в конечном итоге превращается в тестостерон, эстрадиол и другие важные молекулы. Когда телу необходим ДГЭА, ферменты в организме могут удалить сульфат из ДГЭА-С, возвращая его в активное состояние. Так как обе формы – ДГЭА и ДГЭА-С – свободно превращаются друг в друга, измерение уровня ДГЭА-С служит надежным показателем количества активного ДГЭА в организме, доступного для выработки других гормонов.

Более того, исследования показали, что уровни DHEAS в крови более стабильны в течение дня, чем уровни DHEA10. Это означает, что анализ DHEAS дает более последовательные измерения, и оценивает влияние уровней DHEA на состояние здоровья, а не типичные ежедневные колебания DHEA.

DHEAS обычно не включается в стандартные анализы крови. Чтобы обеспечить возможность отслеживания этого биомаркера, Healsens предлагает включить его в ваш план долголетия. Этот маркер также используется для расчета вашей аллостатической нагрузки в рисках Healsens, что позволяет вам определить, как ваш организм адаптируется к изменяющимся условиям и стрессу.

Низкий уровень ДГЭА-С

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭАС) – ДГЭАС производится из холестерина и хранится в крови до тех пор, пока не трансформируется в различные половые гормоны (например, тестостерон и эстроген). Эти гормоны имеют решающее значение для регулирования энергии, здоровья мышц и костей, и, как было показано, их уровень снижается с возрастом. Из-за его прямой связи с половыми гормонами низкий уровень ДГЭАС может привести как к слабости, так и к утомляемости. Более низкие уровни DHEAS также связаны с более высоким риском таких состояний, как снижение иммунитета, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, а также нестабильный уровень сахара в крови.

Измерение уровней DHEAS также используется в качестве клинического индикатора различных состояний, связанных с функцией гипофиза и надпочечников. Низкий уровень ДГЭАС в крови связан со снижением функции гипофиза и надпочечников. Так, для женщин это может вызывать множество проблем со здоровьем, включая слабость и утомляемость, трудности с контролем веса, нарушения менструального цикла и бесплодие.

Высокий уровень ДГЭА-С

Высокие уровни DHEAS связаны с гиперактивностью надпочечников, синдромом поликистозных яичников и ранним половым созреванием. Эти состояния также могут привести к трудностям в контроле веса, нарушениям менструального цикла и бесплодию. Экстримально высокие уровни ДГЭАС типичны для опухолей надпочечников. Поскольку уровни DHEAS меняются как в зависимости от хронологического возраста, так и в зависимости от расстройств, которые имеют серьезные последствия для здоровья, отслеживание уровней DHEAS является отличным инструментом для оптимизации общего состояния здоровья в зависимости от вашего возраста.

Вы можете измерить уровень ДГЭАС с помощью Healsens, который оценивает ДГЭАС вместе с другими биомаркерами, такими как кортизол и С-реактивный белок, которые являются важными показателями долголетия и физиологического здоровья. Если ваши уровни DHEAS не оптимизированы, Healsens поможет вам найти меры по диете, физическим упражнениям и образу жизни, которые помогут вам нормализовать его уровни и максимизировать свою физическую форму и хорошее самочувствие.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

АНАЛИЗ ДГЭА Read More »

hdl-cholesterol waarde

ЧЕМ ПОВЫСИТЬ ХОРОШИЙ ХОЛЕСТЕРИН ЛПВП

Диетические стратегии по снижению уровней плохого ЛПНП холестерина, могут негативно повлиять на холестерин ЛПВП. Такое явление достаточно частое, к сожалению. Поэтому существует ряд клинических стратегий для лечения атеросклероза с помощью повышения уровеней хорошего холестерина ЛПВП. Давайте разберем их, а также посмотрим какие продукты питания могут помочь в этом.

Эта статья еще не прошла проверку. Последние изменения были внесены 25 января 2022.

Как холестерин ЛПВП влияет на заболевания сердца

Мы уже не раз писали про важность здорового липидного профиля, если в будущем у Вас нет желания узнать что такое атеросклероз, ишимическая болезнь сердца и инсульт. Но почему мы отдельно решили написать именно про хороший холестерин ЛПВП? Начнем с цифр.

В проспективных эпидемиологических исследованиях каждое повышение уровня ЛПВП на 1 мг / дл связано со снижением риска ишемической болезни сердца на 2–3%1. И эта связь определяется независимо от уровня плохого холестерина ЛПНП и триглицеридов. Связано это со способностью хорошего холестерина ЛПВП к обратному транспорту холестерина. Давайте разберемся что это такое.

Итак, обратный транспорт холестерина – это путь, по которому холестерин транспортируется от стенок артерий в печень для выведения из организма. Именно благодаря этому процессу организм уменьшает количество бляшек на стенках сосудов и обращает вспять атеросклероз. Не удивительно, что данные Фрамингемского исследования сердца показали, что у людей с наивысшими уровнями ЛПВП имеют самый низкий риск развития сердечных заболеваний2.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Холестерин ЛПВП норма

В рекомендациях Группы лечения взрослых III (ATP III) пороговое значение ЛПВП для здоровых людей было увеличено до не менее 40 мг / дл у мужчин и до 50 мг / дл у женщин3. В целом, были придоставлены следующие рекомендации:

<40 mg/dL

≥60 mg/dL

Низкий уровен холестерина ЛПВП

Высокий уровень холестерина ЛПВП

Есть несколько факторов, которые приводят к низкому уровню холестерина ЛПВП, а именно:

  • Избыточный вес и ожирение
  • Повышенный уровень триглицеридов
  • Отсутствие физической активности
  • Курение сигарет
  • Очень высокое потребление углеводов (> 60% общего потребления энергии)
  • Диабет 2 типа
  • Некоторые препараты (бета-адреноблокаторы, анаболические стероиды, прогестагенты)
  • Генетические факторы.

В прошлых наших статьях, мы рассказывали о способах снижения плохого холестерина. Сейчас пришло время поговорить о том, как повысить хороший холестерин ЛПВП. Иначнем мы с разбора медикаментозного лечения.

Чем повысить хороший холестерин ЛПВП?

Лечение при помощи медицинских препаратов

Никотиновая кислота

Наиболее широко используемым препаратом для повышения уровня ЛПВП является никотиновая кислота или ниацин. Считается, что ниацин снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний за счет снижения плохого холестерина ЛПНП и повышения хорошего холестерина ЛПВП. Поэтому ниацин часто рекомендуется пациентам с низкой концентрацией холестерина ЛПВП. В одном исследовании сообщается, что ниацин может повышать уровень ЛПВП на 25–35% при приеме самых высоких доз4. И если говорить о ситуации атерогенной дислипидемии, то исследования показывают сильную тенденцию к снижению риска ИБС. Напомним, что атерогенная дислипидемия характеризуется низким уровнем липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высоким уровнем триглицеридов и высоким числом частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Несмотря на очевидную способность ниацина повышать уровни ЛПВП и снижать ЛПНП не все так радужно. Исследования также показали, что ниацин может вызывать серьезные нежелательные явления. Так, среди участников, получавших таблетки ниацина / ларопипранта, наблюдалось увеличение на 55% нарушений контроля над диабетом, которые считались серьезными.

Эзетимиб

Еще один препарат, влияющий на обратный транспорт холестерина, – эзетимиб. В недавнем исследовании было показано, что эзетимиб усиливает обратный транспорт холестерина макрофагами у хомяков. Однако, как и в случае с ниацином, не было доказано, что эзетимиб в качестве основного средства улучшает исходы для пациентов.

Исследование эзетимиба и симвастатина ENHANCE было разработано, чтобы показать, что эзетимиб может уменьшать рост жировых бляшек в артериях5. Пациентам с генетически высоким холестерином давали только статины или эзетимиб плюс симвастатин. Затем врачи измерили уровень холестерина ЛПНП и обследовали их артерии, чтобы измерить рост бляшек.

В результате, холестерин ЛПНП уменьшился больше при комбинированной терапии, это не улучшило состояние артерий. Фактически, после 2 лет терапии толщина интима-медиа увеличилась больше в группе эзетимиба / симвастатина. Однако стоит отметить, что пациенты с высоким уровнем холестерина из-за генетики не могут быть репрезентативными для всего населения.

Так или иначе, но в настоящее время проводятся дальнейшие исследования этих препаратов. Результаты помогут врачам сделать вывод о том, являются ли эти препараты эффективной стратегией лечения атеросклероза. В любом случае, для людей с высоким риском ССЗ, избыточным весом, диабетом, метаболический синдром или семейной исторей ССЗ, стоит обсудить с кардиологом варианты медикаментозного вмешательства.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



Питание для увеличения холестерина ЛПВП

Одним из самых интригующих областей исследований в области лечения атеросклероза и сердечных заболеваний является диетическое вмешательство. Большинство врачей сходятся во мнении, что диета – один из самых эффективных способов предотвратить атеросклероз. Это верно и в обратном отношении. Так, дополнительные исследования подтверждают, что западная диета с высоким содержанием мяса, масла и молочных продуктов играет большую роль в высоком уровне смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Самым распространенным диетическим вмешательством можно назвать потребление рыбы. В первую очередь это связано с тем, что рыба коррелирует с улучшенным соотношением омега-3 / омега-6 и здоровьем сердечно-сосудистой системы. Так, сводные данные о влиянии факторов питания показали, что потребление насыщенных жирных кислот увеличивает хороший холестерин ЛПВП, не увеличивая при этом плохой холестерин ЛПНП6.

Другие исследователи развили эту идею и даже попытались обратить вспять сердечно-сосудистые заболевания с помощью диетических вмешательств.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Влияние растительного питания на холестерин ЛПВП

Овощи и веганская диета играют большую роль в нормализации липидного профиля и профилактики атеросклероза. Американская кардиологическая ассоциация выпустила специальные рекомендации по питанию для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Ешьте разнообразные порции фруктов и овощей каждый день. Темно-зеленые, темно-оранжевые или желтые фрукты и овощи особенно питательны. Примеры включают шпинат, морковь, персики и ягоды.
  • Ешьте разнообразные зерновые продукты каждый день.
  • Включите цельнозерновые продукты, которые содержат много клетчатки и питательных веществ. Примеры цельных зерен включают овес, цельнозерновой хлеб и коричневый рис.
  • Ешьте рыбу как минимум 2 раза в неделю. Жирная рыба, содержащая омега-3 жирные кислоты, лучше всего подходит для вашего сердца. К этой рыбе относятся тунец, лосось, скумбрия, озерная форель, сельдь и сардины.

Кроме того, исследования показывают, что растительное питание может помочь в регрессии стенозов. Так, в исследовании 22 пациента с тяжелой ишемической болезнью сердца наблюдались в течение пяти лет. Однако, мы также должны принять во внимание, что в этом исследовании нет контрольной группы. Все участники были добровольцами, заинтересованными в соблюдении растительной диеты.

Другое исследование, опубликованное в журнале Atherosclerosis Journal, показало что зеленые листовые овощи помогают восстановить здоровый эндотелий.

Еще один положительный эффект, который растительные диеты оказывают на наше здоровье, – это их влияние на микробиом кишечника. Было обнаружено, что микрофлора способствует укреплению здоровья, например улучшает пищеварение, всасывание, синтез витаминов и снижает газообразование. И то что мы едим формирует нашу собственную микрофлору. Недавняя публикация в Медицинском журнале Новой Англии показывает, что холин, содержащийся в яйцах, птице, молочных продуктах и ​​рыбе, производит токсичный ТМАО, как карнитин в красном мясе, что негативно влияет на микрофлору7. Это еще больше объясняет защиту растений от болезней сердца.

Однако какими изменениями в питании в какой степени мы можем повлиять на уровни хорошего холестерина ЛПВП? Для этого обратимся к исследованиям.

Интересный факт

Опыт Норвегии между 1938 и 1948 годами показал тесную взаимосвязь между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и изменениями потребления жиров в виде масла, молока, сыра и яиц. В период с 1940 по 1945 год Германия оккупировала Норвегию и немецкие оккупационные силы конфисковали их домашний скот. Таким образом они ограничили норвежцев в питании и те перешли на диету на основе растений. Также в этот период норвежцы потребляли калорий на 20% меньше, чем в период озабоченности. Сократилось также потребление сахара, а вот потребление рыбы увеличилось на 200%. Все это привело к тому, что резко упала смертность от инсультов и сердечных приступов. Однако, как только Вторая мировая война закончилась и норвежцы снова начали есть продукты животного происхождения, их уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний увеличился.

Миндаль и орехи

Действие миндаля хорошо задокументировано в систематических обзорах и метаанализах клинических испытаний. Порция 100 г миндаля содержит около 50 г полезных жиров, большинство из которых (40 г) – это МНЖК и ПНЖК, а также 4 г насыщенных жиров. Миндаль также является богатым источником нескольких минералов, а также витаминов, таких как кальций, медь, железо, магний, фосфор, калий, цинк, марганец, тиамин, рибофлавин, ниацин и витамин E.

Клиническое исследование, проведенное у людей с изначально низким уровнем хорошего холестерина ЛПВП показало, что низкая доза миндаля (10 г / день) может повысить уровень холестерина ЛПВП. При этом пациентам предлагали каждый день съедать всего по 10 г миндаля. Миндаль был предварительно замочен на ночь и на утро перед употреблением с него снимали корочку. Измерения на липидный профиль проверяли через 6 и 12 недель. В результате холестерин ЛПВП оказался выше на 12-16% изначального8.

Нескольких других исследованиях показали, что миндаль не только поддерживает уровни хорошего холестерина ЛПВП, но и снижает уровень плохого холестерина, который известен как фактор риска ИБС9. К такому же выводу пришли в Новой Зеландии при изучении влияния миндаля и фундука в различных формах (измельченные, нарезанные и целые) на уровни ЛПВП. Результат показал статистически значимое снижение уровней ЛПНП наряду с увеличением уровня ЛПВП10. Из всех представленных форм самый высокий результат показало потребление цельных орехов.

А вот что касается грецких орехов, то они не показали своего влияния на уровни хорошего холестерина11. В тоже самое время грецкие орехи снижали общий холестерин и холестерина ЛПНП12.

Оливковое масло

Оливковое масло содержит в высоком количестве мононенасыщенные жирные кислоты, а также витамины, минералы и полифенолы. Влияние оливкового масла на здоровье, в числе как части средиземноморской диеты, было предметом многих исследований. Сообщалось об антиоксидантных и противовоспалительных свойствах и улучшении эндотелиальной дисфункции и липидного профиля. Большинство исследований показало, что оливковое масло первого холодного отжима увеличивало концентрацию холестерина ЛПВП почти на 50%. В исследованиях участники получали ежедневную дозу 25 мл оливкового масла. Положительный эффект оливкового масла был более выражен у субъектов с установленным метаболическим синдромом или другими хроническими состояниями / заболеваниями13.

Авокадо

Авокадо – это богатый питательными веществами источник МНЖК и антиоксидантов. Несколько исследований показали, что 0,5 – 1 авокадо в день улучшало липидный профиль крови14. В некоторых исследованиях наблюдалась как снижения холестерина ЛПНП и триглицеридов, так и увеличение холестерина ЛПВП. Другие же исследования наблюдали только снижение уровня триглицеридов. Однако, все эти испытания проводились с участием небольшого числа людей. Будем надеяться, что в ближайшем будущем будут проведены более масштабные и долгосрочные испытания.

Кроме того, есть исследования, которые показывают авокадо также содержит широкий спектр других питательных веществ и фитохимических веществ, которые могут иметь преимущества для здоровья сосудов помимо холестерина. В частности, калий и лютеин в авокадо могут помочь нормализовать кровяное давление и помочь контролировать окислительный/воспалительный стресс15. Употребление авокадо с салатами или соусом сальса многократно увеличивает биодоступность каротиноидов, что может увеличить потенциальную пользу для здоровья. Учитывая все эти факторы, добавление авокадо в свой рацион питания кажется весьма разумным.

Яйца

Яйца являются источником холестерина и холина и могут влиять на концентрации липидов в плазме. Для здоровых людей потребление до 3 яиц в день приводит к общему положительному влиянию на биомаркеры, связанные с риском сердечно-сосудистых заболеваний161718. Так, у людей повысился холестерин ЛПВП, при этом наблюдалось снижение соотношения холестерина и липопротеинов высокой плотности. Но что же касается людей с нездоровым липидным профилем?

В одном из исследований 28 мужчин с избыточным весом в возрасте 40–70 лет были набраны для оценки вклада холестерина в рационе из яиц. Восемнадцать пациентов были классифицированы как имеющие метаболический синдром (МетС). Все мужчины соблюдали диету с ограничением углеводов во время эксперимента. Все участники экспериента были случайным образом распределены в группу с потреблением 3 яиц в день (640 мг / день дополнительного холестерина с пищей) или в группу без яиц SUB . Это граппу получала эквивалентное количество заменителя яиц (0 диетического холестерина). В результате в группе употребляющие яйца , холестерин ЛПВП увеличился с 1,23 +/- 0,39 до 1,47 +/- 0,38 ммоль / л 19.

Follow us on Facebook|| Instagram || Telegram || Youtube

Аэробные упражнения

Хотя питание может быть наиболее важным фактором образа жизни в стимулировании обратного транспорта холестерина, имеются смешанные доказательства того, что регулярные аэробные упражнения улучшают способность оттока холестерина. В тоже самое время, недавние исследования показают, что чтобы получить положительный эффекта необходимо превысить порог дозы упражнений20. В целом же упражнения представляют собой потенциальный терапевтический подход к улучшению функции ЛПВП. Предварительные данные показывают, что физические упражнения улучшают антиоксидантные и противовоспалительные свойства ЛПВП.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

ЧЕМ ПОВЫСИТЬ ХОРОШИЙ ХОЛЕСТЕРИН ЛПВП Read More »

Соотношение кортизол/ДГЭА-С

СООТНОШЕНИЕ КОРТИЗОЛ/ДГЭА-С – ПОКАЗАТЕЛЬ МОЛОДОСТИ

Сложное взаимодействие между кортизолом и дегидроэпиандростерон-сульфатом (ДГЭА-С) имеет решающее значение для баланса стрессовой системы. В частности значительно более высокое соотношение кортизол / ДГЭА-С связано напрямую с депрессией, агрессией1, иммунитетом, здоровьем костей и мыщц. Да и в целом уровни ДГЭА-С влияет на различные системы организма, в том числе препятствует старению2. Именно поэтому соотношение кортизол/ДГЭА-С – весьма информационный показатель, который на ряду с другими показателями рассчитываемых в Healsens, предоставляет важную информацию о здоровье человека. Так, используя соотношение кортизол/ДГЭА-С можно оценивать влияние спортивных тренировок или психологическое здоровье. Еще одним преимуществом является то, что проверить свои уровни кортизола и ДГЭА-С можно в домашних условиях.

Эта статья еще не прошла ревью. Последние изменения были внесены 30 января 2021.

Как кортизол и ДГЭА-сульфат влияют на организм

Но давайте начнем с того, что рассмотрим как в целом кортизол и DHEA – S влияют на здоровье. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и кортизол вырабатываются надпочечниками и оба являются производными прегненолона. Итак, производство ДГЭА и ДГЭА-С достигает пика в возрасте 20–30 лет, а затем постепенно снижается с возрастом3. Что касается уровней кортизола, то пока одни исследования говорят о его росте с возрастом4, другие не подтверждают такое наблюдение5. Однако все сходятся, что сокращение DHEA / S влечет за собой нарушение различных физиологических систем.

Уровень стресса

Как говорилось выше, ДГЭА и ДГЭА-С играют защитную роль во время острого стресса как антагонист к действию гормона стресса кортизола67. В свою очередь кортизол также помогает эффективно управлять стрессом. Давайте разберемся как это происходит.

Примерно через 15 минут после стрессовой ситуации, уровень кортизола повышается и остается таким в течение нескольких часов. В это время он мобилизует глюкозу, подавляет неживые системы органов и уменьшает воспаление. Все это позволяет организму справиться со стрессом. Однако при хроническом стрессе такая реакция может быть катастрофической: кортизол перестает нормально функционировать.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Становится все труднее поддерживать надлежащий уровень сахара в крови, замедляться для отдыха, восстанавливаться, получать качественный сон, уравновешивать другие гормоны и прочее. Без надлежащего вмешательства продолжающаяся гиперстимуляция надпочечников. А это приводит к истощению надпочечников и, в конечном итоге, к их недостаточности.

Итак, если кортизол и ДГЭА работают вместе в гармонии (т.е соотношение кортизола и ДГЭА от 5: 1 до 6: 1), считается, что организм находится в нормальном состоянии адаптации к стрессу.

Когда организм не может поддерживать это нормальное состояние адаптации, он может войти в состояние дезадаптации к стрессу. Это также называется хронической стрессовой реакцией. Чем дольше человек находится в состоянии хронического стресса, тем больше нарушаются все аспекты функций организма.

Поэтому у людей с депрессией, высоким уровнем тревожности8, шизофренией и посттравматическим стрессовым расстройством наблюдаются отклонения в соотношении кортизол/ДГЭА-С9. При этом некоторые исследования показали, что введение ДГЭА защищает от пагубного воздействия стресса на здоровье.

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Выше мы уже писали, о том, что дисфункция кортизола влечет за собой нарушения опорно-двигательного аппарата10. Таким образом чем более высокие показатели соотношения кортизола/ДГЭА-С, тем более серьезный риск этой проблемы существует.

Кроме того, множественный регрессионный анализ показал, что соотношение сывороточного кортизола/ДГЭА-С ≥ 0,2 является независимыми факторами риска саркопении11. Саркопения — возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы.

Иммунитет и соотношение кортизол/ДГЭА-С

Кроме того, увеличение соотношение кортизол/ДГЭА-С с возрастом (Phillips et al. 2007) связано с иммунными нарушениями и риском инфицирования у пожилых людей. И связано это с тем, что ДГЭА-С усиливает иммунитет. При этом кортизол оказывает обратное иммуносупрессивное действие (Buford and Willoughby 2005). Также стоит добавить, что кроме этого ДГЭА-С известен своими антиоксидантными свойствам12.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Метаболический синдром

Различные исследования показали, что кортизол и DHEAS связаны с метаболическим синдромом13 и диабетом 2 типа14. В то время как высокие концентрации кортизола были связаны с повышенным риском метаболического синдрома, высокие концентрации ДГЭАС оказались защитными. Но наиболее сильная связь с метаболическим синдромом наблюдалась исходя из соотношения кортизол/ДГЭА-С. Так, чем выше коэффициент, тем больше риск метаболического синдрома наблюдался. Это соотношение также значимо связано с четырьмя из пяти компонентов метаболического синдрома.

Болезнь Альцгеймера

Соотношение кортизол/ДГЭА-С также может быть полезным при болезни Альцгеймера. Так, некоторые исследования обнаружили связь между соотношением кортизол/ДГЭА-С и уменьшением объёма гиппокампа15. Стоит сказать, что уменьшением объёма гиппокампа является одним из ранних диагностических признаков при болезни Альцгеймера.

Этот же вывод подтвердили и другие исследования, наблюдая связь между кортизол/ДГЭА-С и атрофией гиппокампа (ГК)1617. Например, такая прямая связь наблюдалась у пациентов с синдромом Кушинга18. Причем объем ГК частично восстанавливался после лечения по снижению кортизола. Однако не все исследования подтверждают такую связь в пределах нормального уровня кортизола у здоровых людей19.

Итак, подводя итоги всему вышесказанному, напомним, что соотношение кортизол / ДГЭА-сульфат может отражать:

  • психологическое здоровье (высокий уровень тревожности, депрессии и т.п).
  • более благоприятный гормональный профиль. Так, более высокие уровни ДГЭА-сульфат и более низкое соотношение кортизол/ДГЭА-С.
  • повышенного риска саркопении.
  • повышенный риск метаболического синдрома и диабета 2 типа.
  • и в целом, соотношение кортизол/ДГЭА-С в значительной степени связано с риском смертности

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Оценка влияния тренировок

Исследования подтверждают, что DHEA (Aldred et al. 2009; Cumming et al. 1986) и DHEA-S (Tremblay et al. 2004) усиливаются в ответ на интенсивную физическую нагрузку. Измерение соотношения кортизола/ДГЭА-С может помочь определить, насколько интенсивной является физическая активность. Более высокий уровень кортизола и/или более низкий уровень ДГЭА-С могут указывать на значительную физическую нагрузку. Это может быть полезной информацией для оценки, достаточно ли тренировка интенсивна или требуется более легкий подход для предотвращения перетренированности. При этом тренировки с отягощениями показали более сильное повышение по сравнению тренировки на выносливость (Tremblay et al. 2004). Также стоит отметить, что тренированные и неподготовленные люди могут вызывать разные гормональные реакции на упражнения. Так у нетренированных людей наблюдалось более значительное повышение уровня ДГЭА и кортизола2021. И такой результат наблюдался как у молодых людей, так и у людей старше 60 лет22.

К слову, в исследованиях на соотношение кортизол/ДГЭА-С, показателем нагрузки была частота сердечного сокращения (ЧСС). Так упражнения останавливались как только участники достигали 75% расчетной максимальной ЧСС, определенной по формуле Танака:

208 – (возраст × 0,7)

Так, для 65-летнего человека максимальная частота пульса составит 162 удара в минуту. Следовательно 75% от этого показателя составит 121 удар в минуту. В целом, для здоровья лучше не использовать максимальные нагрузки. Поэтому рекомендуется использовать от 50 % до 80 % от максимальных. 

Что касается влияния тренировок на соотношение кортизола к DHEA, то 16 недель регулярных занятий оказывает ˜30% уменьшение показателя. Кроме того, у спортсменов с самым высоким уровнем производительности и наибольшим объемом тренировок было самое низкое соотношение.

Здоровое соотношение DHEA-S/Кортизол
около 5 : 1

Восстановление уровней кортизол/ДГЭА-С

Повышенное соотношение кортизол/ДГЭА-С

В таком случае можно рассмотреть прием добавок DHEA. Так, исследования подтверждают, что они оказывает существенное влияние на концентрацию кортизола. Например, даже однократный утренний прием по 200 мг ДГЭА способен снижать концентрации кортизола23. При этом у женщин такое снижение было более выражено.

К такому же результату пришли и в более раннем исследовании на здоровых людях24. К слову, исследователи также установили, что прием ДГЭА (300 мг) не улучшает память. При этом прием добавок рационален только в случаях сниженных уровней ДГЭА-С. Кроме того, важно контролировать уровни половых стероидных гормонов, а также DHEA-S во время приема добавок. Это связано с тем, что как недостаток так и излишек DHEA может привести к негативным симптомам.

Кроме добавок DHEA, Ваш врач может порекомендовать прегненолон25 и cерифос (Seriphos или phosphatidylserine)26. Серифос был разработан для снижения уровня кортизола, который оказался повышенным из-за острого и хронического стресса. Серифос содержит ключевые питательные вещества для устойчивости к стрессу. Что касается прегненолона, то это стероидный гормон. Он играет ключевую роль в производстве других стероидных гормонов, включая прогестерон, ДГЭА и эстроген.

Оценка риска в приложении Healsens

Клиническая заметка

Для пациентов страдающих заболеваниями щитовидной железы! Улучшение функции надпочечников (увеличение DHEA и прегненолона) может значительно улучшить функцию щитовидной железы. А значит может потребоваться уменьшить дозировку препаратов для щитовидной железы. Учитывая эту возможность, рекомендуется изначально рассматривать более низкие дозы прегненолона и ДГЭА.

Исследования также показывают, что добавки с рыбьим жиром2728 и азиатское лекарственное средство на травах под названием ашваганда (корень индийский женьшень) помогают снизить уровень кортизола29.

Пониженное соотношение кортизол/ДГЭА-С

Итак, как было сказано в предыдущих главах, занятие спортом оказывают положительное влияние на уровни DHEA и кортизола. Также, доктор может порекомендовать прием экстракта солодки. Это связано с тем, что солодка помогает надпочечникам предотвращать распад кортизола. В некоторых случаях может потребоваться дополнительный прием кортизола.

И как в одном при повышенном, так и пониженном соотношение кортизол/ДГЭА-С, рекомендовано программа поддержки надпочечников. Так, попробуйте сбалансировать потребление белка, полезных жиров и углеводов. Также очень положительно скажется увеличение потребление овощей, чтобы получить необходимое количество витаминов и минералов. С этой целью продукты с высоким содержанием витамина C, B-5, B-6 и магния помогут в поддержании здоровья надпочечников.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

СООТНОШЕНИЕ КОРТИЗОЛ/ДГЭА-С – ПОКАЗАТЕЛЬ МОЛОДОСТИ Read More »

thyroid gland hormones

Гормоны щитовидной железы

Для поддержания оптимального здоровья все гормоны в организме должны работать согласованно. И гормоны щитовидной железы играют главную роль в регулировании этой работы. В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие симптомы могут подсказать нам о том, что с гормонами щитовидной железы не все в порядке. А также подробно разберем три анализа для проверки функции щитовидной железы.

Если немного окунуться в историю, то сама тиреоидология (изучение щитовидной железы) – относительно новая область эндокринологии. Не смотря на это, уже в 1600 г. до н.э. китайские писатели описали лечение зоба щитовидной железы (увеличенной щитовидной железы) с помощью обожженных морских водорослей1. Однако сам зоб при этом не был связан конкретно со щитовидной железой. И только в 1656 году Томас Уортон впервые дал щитовидной железе то название, которое мы используем до сих пор.

Как гормоны щитовидной железы влияют на здоровье

Тиреоидный гормон – главный регулятор гормонального фона. При этом нарушениями функции или структуры щитовидной железы страдает каждый десятый человек2, что приводит к множеству неблагоприятных изменений в состоянии здоровья.

И в данном случае речь идет об уже диагностированных проблемах. Но кроме этого, по данным Американской тироидной ассоциации, до 60 процентов людей с заболеваниями щитовидной железы остаются недиагностированными3. А недиагностированное заболевание может подвергнуть пациентов риску определенных серьезных заболеваний. Как же гормоны щитовидной железы влияют на наше тело?

Сердце

Гормоны щитовидной железы оказывают разрешающее действие на катехоламины. Катехоламины – это группа сходных гормонов, вырабатываемых мозговым веществом надпочечников. Те, в свою очередь, увеличивают экспрессию бета-рецепторов, увеличивая частоту сердечных сокращений, ударный объем, сердечный выброс и сократимость4. Зачастую у людей, страдающих гипотиреозом, также наблюдается очень высокий уровень холестерина, и появляются ряд других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний5.

Терморегуляция

Тиреоидные гормоны отвечают за терморегуляцию, поэтому люди со сниженной функцией щитовидной железы (гипотиреозом) часто жалуются, что постоянно мерзнут. Происходит это за счет увеличения доступной энергии в организме, а также за счет увеличения аппетита, пульса, количества кислорода, доставляемого к различным частям тела.

Обмен веществ

Эти гормоны также помогают контролировать скорость основного обмена веществ (скорость сжигания калорий). Так что повышенная утомляемость и лишний вес тоже относятся к признакам гипотиреоза. В среднем недостаточная активность щитовидной железы может добавить от 5 до 15 кг веса. Но большая часть этого лишнего веса будет связана с водой и солью. Помимо этого, снижение функции щитовидной железы может вызывать запоры6, проблемы с памятью и вялость.

Повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз) характеризуется противоположными признаками. Так, люди испытывают проблемы с набором веса, ощущением жара, частым опорожнением кишечника, нервозностью и учащенным сердцебиением. В числе других функций, контролируемых тиреоидными гормонами, – метаболизм жиров, белков и углеводов, а также синтез белка.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Взаимосвязь с другими гормонами

Также существует взаимосвязь между функцией щитовидной железы и уровнями других гормонов. Так, отклонение уровня тиреоидного гормона от нормы может негативно сказаться на работе надпочечников. Например, некоторые аутоиммунные состояния человека могут разрушать как щитовидную железу, так и кору надпочечников, что приводит к комбинированному дефициту гормонов7. Также нарушения функции щитовидной железы негативно влияют и на уровни половых гормонов. Так, для мужчин с гипер- и гипотиреозом это может привести к сексуальным дисфункциям, включая эректильную дисфункцию (ЭД). Но хорошая новость в том, что лечение заболевания щитовидной железы, по крайней мере, частично обращает вспять эту проблему8. Для женщин, гормон щитовидной железы влияет на фертильность, овуляцию и менструацию9.

Далее мы обсудим три анализа для проверки функции щитовидной железы – на тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т3 и свободный Т4. Вероятно, вам захочется сделать эти анализы частью своей программы ранней диагностики и сдавать их регулярно.

Тиреотропный гормон ТТГ

Тиреотропный гормон – это гормон, стимулирующий щитовидную железу. Он также известен как ТТГ и представляет собой гликопротеиновый гормон, вырабатываемый передней долей гипофиза. Он является основным стимулом для производства гормонов щитовидной железы. Скрининговый тест на ТТГ – это тест первой линии при подозрении на заболевания щитовидной железы.

По данным Американской тироидной ассоциации, уровень ТТГ обычно составляет от 0,4 до 4,0 миллиединиц на литр (мЕд / л). При этом диапазоны между лабораториями будут варьироваться и верхний предел может быть указан от 4 до 5. Если ваш уровень выше этого, скорее всего, у вас недостаточная активность щитовидной железы. При этом некоторые исследования показывают, что этот диапазон на самом деле должен быть уже 0,45–2,5 мМЕ / л. И связано это с тем, что ТТГ в пределах верхнего предела обычного референсного диапазона представляет дополнительный риск прогрессирования явного гипотиреоза с течением времени1011.

Итак, высокий уровень ТТГ указывает на то, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов щитовидной железы. И это состояние называется гипотиреозом, о котором мы писали выше. Низкий же уровень ТТГ может означать, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, что называется гипертиреозом. Гипертиреоз может быть вызван болезнью Грейвса. Это состояние, когда иммунная система вашего организма атакует щитовидную железу. Также проблема может быть вызвана слишком высоким содержанием йода в вашем теле.

Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин)

Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) представляют собой два основных тиреоидных гормона, которые вырабатываются щитовидной железой. Основным продуктом секретирования щитовидной железы является Т4, тогда как Т3 секретируется только в небольших количествах12. Однако активность Т3 в три-четыре раза выше, чем активность Т4. Но оба гормона играют жизненно важную роль. Как Т3, так и Т4 содержат йод. И именно йод является одним из основных строительных блоков обоих гормонов. Итак, давайте поговорим про тесты, которые помогают измерить содержание этих гормонов в организме.

Трийодтиронин (Т3)

Гормон щитовидной железы, являющийся наиболее активным гормоном из двух основных. Нормальный уровень общего Т3 (свободного и связанного) в крови составляет от 75 до 195 нг/дл. Нормальный уровень свободного Т3 в крови составляет 0,2-0,5 нг/дл.

Если ваши результаты показывают высокий уровень общего Т3 или свободного Т3, это может означать, что у вас гипертиреоз. Высокий уровень Т3 может привести к неприятным симптомам, таким как учащенное сердцебиение, бессонница и беспокойство. Высокий уровень Т3 также может нанести вред сердцу и костям.

Низкий уровень Т3 может означать, что у вас гипотиреоз. Как правило, результаты теста Т3 часто сравнивают с результатами тестов Т4 и ТТГ. Это помогает точнее диагностировать заболевание щитовидной железы и понять является ли заболевание первичным или вторичным. Наиболее распространен первичный гипотиреоз; он связан с заболеванием щитовидной железы и высоким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ). Вторичный гипотиреоз встречается реже; он связан с заболеванием гипофиза или гипоталамуса. Уровень ТТГ при этом будет низким.

Eсли говорить про роль трийодтиронина, то он регулирует скорость потребления тканями кислорода, а также стимулирует синтез белка, глюконеогенез и гликогенолиз (что приводит к повышению концентрации глюкозы в крови). Он также отвечает за липолиз и моторную функцию кишечника. Кроме того трийодтиронин усиливает катаболизм и выведение с желчью холестерина, способствует синтезу витамина А и всасыванию в кишечнике витамина B12, росту костей, производству половых гормонов.

Тироксин (Т4)

Нормальный уровень общего Т4 у взрослых колеблется от 5,0 до 12,0 мкг / дл. Что касается свободного Т4, то его нормальный диапазон для взрослых составляет от 0,8 до 1,8 нанограмма на децилитр (нг / дл) или от 12 до 30 пмоль / л. В целом, высокие уровни тироксина T4 (как и общего Т4, свободного Т4 или индекса свободного Т4) могут указывать на гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз). Низкий уровень может указывать на недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз).

Как и в случае с Т3, для диагностики гипотиреоза врачи смотрят не только на уровень Т4, но и Ваш уровень ТТГ. Так, если ТТГ> 4,0 / мЕд / л, а уровень Т4 низкий, то это – гипотиреоз. Однако, если ваш ТТГ> 4,0 мЕд / л, а уровень Т4 в норме, то ваш врач скорее всего предложит проверить ваши сывороточные антитела к тироидной пероксидазе (анти-ТПО). Если эти антитела присутствуют, это может указывать на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, которое является фактором риска развития гипотиреоза13. Если такое произошло, то Вам будет рекомендовано проходить тест на ТТГ не реже раза в год.

Известно, что более высокий уровень Т4 или ТТГ ниже нормы связан с повышенным риском деменции14.

Кроме описанных выше гормонов, существует еще и третий гормон, вырабатываемый щитовидной железой. И называется кальцитонином. Кальцитонин производится С-клетками и участвует в метаболизме кальция и костей.

Роль гипофиза

И напоследок пару слов как гипофиз влияет на выработку гормонов щитовидной железы. Итак, иногда нашему организму нужно больше гормонов щитовидной железы, а иногда меньше. Например, кода мы растем, нам холодно или во время беременности. Чтобы вырабатывать нужное количество гормонов, щитовидной железе нужна помощь другой железы: гипофиза. Гипофиз «сообщает» щитовидной железе, нужно ли ей выделять больше или меньше гормонов в кровоток. Также определенное количество гормонов щитовидной железы присоединяется к транспортным белкам в крови. Если организму нужно больше гормонов, Т3 и Т4 могут высвобождаться из белков крови и выполнять свою работу.

👉 И наконец добавим, что в настоящее время нет единых рекомендаций о необходимости скрининга на гормоны щитовидной железы!15

☝️Так, Американская тироидная ассоциация рекомендует начинать скрининг на ТТГ у всех взрослых старше 35 лет, с повторными тестами каждые 5 лет. При этом, AACE рекомендует рутинный скрининг на ТТГ у пожилых пациентов без указания возраста. А вот USPSTF по-прежнему не рекомендует проводить рутинный скрининг на заболевания щитовидной железы среди небеременных взрослых.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 22 февраля 2020.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Гормоны щитовидной железы Read More »

uzi-molochnix-gelez-s-elastografiei-i-v-dupleksnom-regim

УЗИ молочных желез часть 2: эластография и дуплексный режим

Мы уже писали о значении метода УЗИ в диагностике патологии молочных желез. Казалось бы, УЗИ, самый распространенный метод исследования, с которым знакомы все. И что еще можно сказать об этом методе исследования, которому мы уже посвятили большую статью? Что можно написать дополнительно об этом методе? Очень много. В этот раз давайте подробнее разберемся с понятием модальности, рассмотрим следующие виды визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

УЗИ имеет ряд несомненных преимуществ, перед другими методами.

Во-первых, это простота выполнения и экономичность. УЗИ не требует дорогих расходных материалов и большого количества медицинского персонала.

Во-вторых, отсутствует нарушение целостности кожных покровов (неинвазивность) и безболезненность. Хотя, конечно, возможен дискомфорт только при обследовании болезненных молочных желез).

И главное — это отсутствие лучевой нагрузки (в отличие от ММГ, УЗИ можно применять у беременных и кормящих). Кроме того, нет необходимости в подготовке к проведению исследования. Именно поэтому, этот метод диагностики очень популярный. Популярный, но не основной в диагностике рака молочной железы (РМЖ).

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Принципы работы УЗИ

Основа метода ультразвуковой диагностики – это звуковые волны частотой 16 Гц – 20 МГц, которые создает датчик УЗ-аппарата1. Эти звуковые импульсы имеют способность проникать через кожу и ткани, и распространятся внутри организма. Любая среда, в том числе и ткани организма, в разной степени препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением.

Величина этого сопротивления зависит от плотности структур, через которые проходит ультразвук и скорости распространения звуковых волн. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения. Так, одна его часть продолжает распространяться вглубь новой среды, в той или иной степени поглощаясь ею. В это же время его другая часть отражается и возвращается назад к датчику УЗ – аппарата. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей. И чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала. Это означает, что на экране аппарата такие участки будут выглядеть светлее и ярче. Например, акустическое сопротивление жидкости внутри кисты в молочной железе или яичнике имеет разное акустическое сопротивление, нежели ткани, окружающие эту кисту. В связи с этим, визуализация кист при УЗИ очень хорошая.

Что такое модальность

Молочная железа состоит из разных по акустической плотности структур. Ультразвуковые волны в разной степени поглощаются этими структурами и с разной скоростью отражаются от них. В датчике УЗИ аппарата также встроены пьезоэелементы, которые обладают способностью улавливать ультразвуковые волны, которые возвращаются от тканей организма к УЗИ аппарату. Принимающие пьезоэлементы датчика фиксируют скорость отраженных звуковых волн и преобразуют их в электронный сигнал, который уже передается в систему аппарата для формирования изображения. На этапе формирования изображения, важно в какой модальности обрабатываются сигналы на аппарате.

Для каждого органа существуют разные параметры модальности. Например, для щитовидной железы это одни параметры, а для молочной железы совершенно другие. Поэтому аппараты УЗИ, перед проведением исследования, настраивают на работу с определенным органом. Кроме этого, перед началом каждого осмотра эти настройки оптимизируют. Для этого профессионалы в области УЗИ диагностики определяют глубину сканирования и фокус изображения (зона интереса), а также другие параметры.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Методики визуализации УЗИ молочных желез: эластография и дуплексный режим

Дуплексный режим

Существуют разные методики визуализации. Первая из них – это серая шкала. По оценкам исследователей 95% заключений можно готовить на основе этих изображений. Это привычная для обывателя черно-белая картинка УЗИ, которую, очень часто вместе с описательной частью документа, пациент получает на руки. Необходимо заметить, что это изображение, очень важная часть заключения и очень важно, чтобы она была включена в бланк описания.

Вторая методика визуализации – это допплеровское картирование (выполняется при минимальном давлении на исследуемый участок). С помощью этой методики оценивают наличие сосудов и характер кровотока в исследуемой зоне. Это дает дополнительную информацию для дифференциальной диагностики. Как мы уже говорили в предыдущей статье, доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разный по своим характеристикам кровоток. Также использование этой методики позволяет снизить количество осложнений в виде гематом при проведении пункционных биопсий под контролем УЗИ. О пункционных биопсиях и возможных осложнениях в статье “Виды биопсий при раке молочной железы”.

Эластография

Еще одна важная методика – это эластография. При помощи этой методики дополнительно к фиксированию ультразвуковых волн, отображаемых от различных структур, определяют жесткость этих структур. Злокачественные опухоли почти всегда имеют жесткость, отличительную от этого показателя в других тканях. Это очень важно при исследовании в определенных ситуациях. Например, медуллярные раки очень сходны по изображению с фиброаденомой на снимке ММГ. Однако они имеют разную жесткость, которую можно определить с помощью эластографии. Трипл-негативные раки, как правило, имеют более низкую жесткость чем фиброаденомы. Поэтому в том случае, когда на снимке ММГ видно образование округлой формы с четким контуром, эластография поможет определить, это фиброаденома или злокачественная опухоль. Также можно определить зону перинодальной инфильтрации (распространение опухоли на смежные с ней структуры) с помощью компрессионной эластографии. Это очень важно, например при расположении опухолей ретромаммарно (позади ткани молочной железы), близко к подлежащим мышцам. Наличие этой инфильтрации может сыграть определяющую роль в выборе лечебной тактики.

Техника проведения УЗИ молочных желез

УЗИ молочных желез очень распространенный метод исследования, с техникой проведения которого знакомы все. Сперва проводят обязательное анкетирование пациентки (цель исследования, день менструального цикла, наличие жалоб). Осмотр проводится, как правило, в положении лежа на спине с заведенными за голову руками. Для лучшей визуализации верхних квадрантов молочных желез, врач может просить опустить руки или проводить осмотр пациентки в положении сидя. При молочных железах большого размера практикуется осмотр наружных квадрантов в положении лежа на боку. Молочная железа при осмотре должна быть обильно покрыта специальным гелем, который улучшает звукопроводимость.

Осмотр, как правило, начинают с верхне-наружного квадранта той молочной железы, которая не беспокоит, по часовой стрелке исследуя всю ткань железы, участок за участком. Датчик при этом проводят от периферии к соску. Для лучшей визуализации позадисосковой зоны, используют специальные приемы по типу создания складки в ареолярной области и др.

В отдельной статье мы поговорим про методика оценки результатов исследования.

Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO. Совместно с @Галишина Анна – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

УЗИ молочных желез часть 2: эластография и дуплексный режим Read More »

УЗИ молочных желез

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЧАСТЬ 1

Диагностика патологических процессов в молочной железе, в том числе и рака молочной железы не ограничивается только маммографией. Сегодня мы поговорим об УЗИ молочных желез. Этот метод исследования вместе с маммографией (ММГ) и биопсией, является одним из 3-х китов, на которых держится диагностика рака молочной железы (РМЖ).

УЗИ молочных желез безопасный, быстрый и достаточно надежный метод диагностики различной патологии молочных желез. Также этот метод является прекрасным дополнением к маммографии (ММГ), когда речь идет о диагностике рака.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

Сегодня в наших планах поделится показаниями к проведению УЗИ молочных желез. Также мы поговорим про некоторые ограничения этого метода при ранней диагностики рака молочной железы (РМЖ). Кроме того, рассмотрим специальные методики, которые могут применяться при УЗИ молочных желез для пациенток с раком молочной железы, которые получают неоадъювантную полихимиотерапию (НПХТ).

Как Вы уже знаете, к проведению любой диагностической манипуляции существуют показания. УЗИ не является исключением. Так, показания к проведению УЗИ молочных желез можно разделить на 3 категории:

  • абсолютные,
  • относительные и
  • ошибочные (последние не совсем верно считать показаниями).

Давайте рассмотрим эти группы.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Показания к проведения УЗИ молочных желез

Абсолютные показания

Абсолютные показания к проведению УЗИ молочных желез, как метода диагностики и визуализации:

1. УЗИ, как диагностический метод.

– первичное диагностическое исследование у женщин до 40 лет, у беременных и кормящих;

– дифференциальная диагностика узловых образований. Такие образования могут быть обнаружены как при ММГ, так и пальпаторно (на ощупь) и при этом они не визуализируются при маммографическом исследовании. Об этом мы говорили в статье Маммография (ММГ) часть 2: когда делать;

– диагностическое исследование путей регионарного лимфатического оттока от молочной железы (надключичные, подключичные, подмышечные лимфатические узлы) у пациентов с РМЖ с целью выявления изменений, характерных для метастатических изменений в них;

– диагностика состояния тканей молочной железы при травмах и воспалительных процессах (наличие гематом, абсцессов);

– дополнительный метод диагностики, который применяют после проведения ММГ у пациенток, с преобладанием железистой ткани в молочной железе, у которых ММГ оказалась неинформативной;

– метод диагностики состояния протоков при наличии патологических (кровянистых или гнойных) выделений из сосков, особенно с одной стороны;

– метод оценки возможных изменений имплантатов;

– в некоторых случаях метод скрининга для пациенток возрастом до 35 лет из группы высокого риска при невозможности провести МРТ молочных желез;

2. УЗИ, как метод визуальной навигации интервенций (пункций) применяется с целью более точного забора материала и снижения риска развития осложнений. О биопсиях и возможных осложнениях можно больше узнать из статьи – “Виды биопсий при раке молочной железы”.

3. УЗИ как метод визуальной оценки эффективности неоадъювантной химиотерапии (на промежуточных этапах лечения) (об этом дальше по тексту).

Умная электронная медицинская карта

S~

Ранняя диагностика хронических заболеваний и сохранение здоровья

Относительные показания

Относительные показания к проведению УЗИ: боль, в молочных железах у женщин репродуктивного возраста, не связанная с менструальным циклом.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Преимущества и недостатки УЗИ молочных желез

Не стоит выбирать УЗИ, как основной метод скрининга. Также, не правильно проводить динамическое наблюдение с помощью УЗИ у пациенток, которые получали лечение по поводу рака молочной железы (РМЖ) и не желают проходить ММГ.

УЗИ – это не альтернатива ММГ. Также УЗИ не является методом оценки целостности имплантатов при отсутствии жалоб со стороны оперированных молочных желез.

Противопоказаний к УЗИ молочных желез нет. Однако, такой вид исследований имеет один, но существенный недостаток. Эффективно использовать УЗИ как основной метод диагностики рака (РМЖ) мы не можем. Особенно это важно для пациенток старше 40 лет, без предварительного проведения ММГ. Это же касается и к пациенток, в структуре молочных желез которых преобладает жировая ткань, не зависимо от возраста женщины. Кроме этого УЗИ уступает в эффективности ММГ при оценке образований, расположенных за соском. Нужно помнить, что злокачественные опухоли, особенно небольшого размера, окруженные жировой тканью, не визуализируются при УЗИ. Именно поэтому этот метод не подходит для ранней диагностики РМЖ у женщин пожилого возраста.

С другой стороны, УЗИ имеет свои несомненные преимущества перед ММГ в ряде клинических ситуаций. К таким ситуациям, например, относят воспалительные заболевания молочных желез. Так, с помощью УЗИ можно выявить абсцессы в зоне воспаления. Это позволит вовремя провести санацию гнойных очагов. Для таких случаев ММГ не только не информативна, но и может способствовать дальнейшему распространению воспалительного процесса. Связано это с сжатием молочной железы во время проведения исследования.

Еще одно преимущество метода УЗИ – это возможность выявлять рентген-негативные раки молочной железы, которые не видно на маммографических снимках. Основным инструментом выявления таких опухолей и контроля ответа этих опухолей на лечение является УЗИ.

Кроме того, для пациентов с диффузными формами ФАМ (фиброаденоматоза) с преобладанием железистого компонента, с помощью УЗИ можно выявить наличие опухоли. С помощью УЗИ также можно оценить размеры, контуры, структуру, васкуляризацию и жесткость опухоли.

УЗИ молочных желез в онкологической практике

Как мы уже упомянули выше, одним из самых важных преимуществ УЗИ в онкологической практике является возможность контроля эффективности проводимого лечения1. С помощью этого метода можно оценить ответ как первичной опухоли, так и метастатических очагов. И тут важным преимуществом метода УЗИ перед другими методами, является отсутствие лучевой нагрузки (о лучевой нагрузке мы писали отдельно). Кроме этого врачи могут использовать дополнительные методики во время проведения основного УЗИ. Мы имеем в виду доплерографию и эластографию. Раньше, мы уже говорили о эластографии (углублённо об УЗИ молочных желез). Сегодня дополним эту информацию.

Значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию

Давайте более подробно еще поговорить про значение УЗИ в оценке ответа первичной опухоли на неоадъювантную химиотерапию. Неоадъювантная химиотерапия — это терапия, которая назначается до радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии.

Напомним, что реакция на проводимую терапию – это не только уменьшение размеров опухоли. Это также изменение структуры опухоли и кровоснабжения в ней. Часто опухоль не меняется в размерах, но сама ткань в ней замещается соединительной тканью или опухолевая ткань погибает. При гибели ткани ее объём оказывается восполнен некротическими массами (нежизнеспособной тканью). А это значит, что размер такой опухоли не изменился, но ее суть изменилась существенно.

Именно из-за таких процессов врачам и пациентам важно оценивать что происходят в опухолевом очаге. Очевидно, что такая информация необходима для понимания по правильному ли пути идет лечебный процесс или нет. И если ММГ дает информацию только об изменениях размера первичной опухоли, то УЗИ помогает оценивать вышеуказанные изменения.

Эластография и доплерография

Прежде всего отметим, для оценки всех изменений, которые происходят внутри опухолевого узла недостаточно одного использования серой шкалы УЗИ. Для этих целей применяются эластография и доплерогарфия. Итак, эластография хороша при оценке ответа на лечение в опухолевых узлах, размер которых существенно не поменялся во время проводимого лечения.

Используя эту методику можно оценить изменения жесткости структур опухоли. Так, соединительная, некротическая и опухолевая ткань имеют разную жесткость. Как мы уже говорили выше, это дает представление о результате проводимого лечения. Более подробно можно прочесть об эластографии в статье “Углублённо об УЗИ молочных желез”.

В свою очередь доплерография дает возможность оценить кровоток в опухоли. Так, в период активного роста опухоли, в ней визуализируются зоны активного кровотока. А вот под воздействием химиотерапии, рост опухоли замедляется, в некоторых случаях опухоль погибает полностью. И как следствие, кровоток в ней существенно снижается. Кроме того, меняется характеристика кровотока в центре и по периферии опухолевого узла.

Впоследствии мы продолжим тему УЗИ молочных желез. В наших планах рассказать о категориях пациентов, для которых УЗИ является основным методом диагностики. Отдельно рассмотрим относительно новый методе ABUS, который приобрел широкую популярность в Европе и США. Этот метод используется в качестве скрининга РМЖ у определенной категории женщин.

И в заключение, информированность спасает жизни. Оставайтесь с нами. Впереди нас ждет много интересного.

👉Просто о сложном. Информация полученная вовремя, самая важная.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ ЧАСТЬ 1 Read More »

маммография когда делать

Маммография (ММГ) часть 2: когда делать

Мы уже говорили, что маммография (ММГ) – это скрининговый инструмент рака молочной железы (РМЖ). Сегодня мы продолжим эту тему и ответим на следующие вопросы:

  • методика выполнения маммографии (ММГ);
  • маммография: когда делать? С какого возраста следует начинать исcледования и с чем это связано;
  • на какой день цикла лучше делать маммографию;
  • как часто можно проводить исследование, насколько это безопасно и многое другое.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Как проходит маммография

Процедура проведения ММГ выполняется с использованием маммографа (рентгеновского аппарата для исследования ткани молочной железы). Стандартно выполняется 4 снимка, по 2 в разных проекциях для каждой железы.

Рентген-лаборант просит пациентку раздеться до пояса и снять все украшения, которые могут повредить поверхности аппарата или быть помехой при описании снимков. После этого грудь женщины помещают на специальный столик, соблюдая правила укладки, обеспечивающие максимальное выведение всех тканей молочной железы на снимок. Следует обратить внимание на факт, что часто опухоли могут быть расположены в зонах, которые сложно вывести в проекцию снимка (о таких ситуациях будет отдельный пост). Далее происходит сжатие железы на 3-7 секунд, при этом женщина может ощущать определенный дискомфорт.

Важно понимать что, чем лучше прижимается молочная железа и меньше толщина исследуемой ткани, тем лучше визуализация и меньше лучевая нагрузка, полученная при проведении исследования. О лучевой нагрузке мы поговорим ниже. Поэтому важно, чтобы пациентка не двигалась во время исследования.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Также, на поверхность столика не размещают никакие одноразовые покрытия, кожа соприкасается непосредственно с пластиком. Если же между кожей и частями маммографа размещать одноразовые покрытия, качество снимков будет значительно снижаться.

Пациентки задают вопрос о безопасности соприкосновения кожи с частями маммографа, которые ничем не покрыты. Обращаю внимание на то, что санитарная обработка поверхностей маммографа проводится после каждой процедуры исследования. Соответственно, каждая пациентка соприкасается с дезинфицированной поверхностью.

Процедура ММГ по времени длится 7 (семь!) минут. Результат ММГ будет готов через 30 минут и его может обсудить его с врачом рентгенологом.

Маммография: когда и как часто делать

В какие дни менструального цикла (МЦ) лучше делать маммографию?

Исследование лучше проводить в первой фазе МЦ (примерно 5-12 дни от начала менструации). Это связано с тем, что во второй половине менструального цикла у многих женщин ткань молочной железы становится отечной. Это повышает ее рентгеновскую плотность и снижает возможность оценить состояние ткани при проведении маммографии. Иными словами – диагностическая ценность маммографии снижается.

Женщинам в менопаузе и тем, у кого нет менструаций в связи с некоторыми эндокринологическими проблемами (например, синдром поликистозных яичников), маммография проводится в любой день месяца.

С какого возраста можно проводить ММГ и с чем связаны возрастные ограничения?

В своей практике, я часто сталкивалась с вопросом пациентов, почему в большинстве случаев маммография назначается после 40 лет1. Не только пациенты, но и врачи общей практики часто считают, что это не безопасно для здоровья, на самом деле это не так.

Молочная железа состоит из трех видов ткани – железистой, жировой и соединительной. В каждом возрастном периоде соотношение этих тканей разное. В репродуктивном возрасте преобладает железистая ткань в структуре железы. Но со временем (в связи с физиологическими возрастными изменениями) эта ткань замещается жировой. Это называется фиброзно-жировая перестройка ткани молочной железы или фиброзно-жировая инволюция (увядание). Это не значит, что железа меняется внешне. Это значит, что меняется распределение тканей внутри органа.

Какое это имеет значение к ММГ? Непосредственное. Железистая ткань имеет гораздо выше рентгеновскую плотность, чем жировая ткань. Это говорит о том, что на фоне жировой ткани, при проведении ММГ, даже самые маленькие опухоли, очень хорошо визуализируются. Связано это с огромной разницей в рентгеновской плотности. Поэтому на снимке опухоль будет выглядеть как белого цвета полная луна на фоне черного безоблачного неба.

Что же касается железистой ткани, то на ее фоне, учитывая то, что они имеют схожую рентгеновскую плотность с тканью опухоли, различить последнюю не всегда возможно. «Небо» будет покрыто облаками, и заметить луну на этом фоне невозможно. Конечно, мы привели литературное сравнение, но оно наглядно иллюстрирует то, как выглядит снимок молочной железы в описанных ситуациях. Именно поэтому ММГ не проводят молодым женщинам, у которых в молочных железах преобладает железистая ткань. Диагностическая ценность метода у этой категории пациентов не велика.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Можно ли делать ММГ в период лактации?

Во время лактации молочная железа также имеет высокую рентгеновскую плотность и стандартная ММГ менее информативна. Поэтому, если есть необходимость в обследовании молочной железы на фоне лактации, преимущество отдают другим методам. Если же речь идет все таки о необходимости проведения ММГ (при подозрении на РМЖ), врач рентгенолог выберет определенные проекции, возможно, сделает снимок с увеличением определенной зоны молочной железы. Во время беременности маммография не проводится.

Безопасно ли маммография и как часто можно ее делать?

Напишу сразу – доза излучения, полученная при проведении ММГ, минимальна, это примерно 0.5 мЗв на один снимок2, зависит от компрессии и условий исследования.

Например, у женщин с имплантами в молочных железах доза излучения всегда больше, чем у женщин с жировой инволюцией. Если сравнивать полученную дозу с обычной средой обитания, то обычный человек получит ее примерно за 7 недель.

Однако, в больших городах радиационный фон значительно выше. Так, дозиметристы посчитали, что доза облучения, полученная при проведении одной ММГ, приравнивается к дозе, полученной во время 10-15 минутной прогулки в центре некоторых мегаполисов.

Доза облучения при ММГ по сравнению с другими исследованиями

Чтобы получить при ММГ дозу радиации, которая может привести к последствиям, необходимо сделать 400 снимков. Однако, будьте внимательны! В любом случае помимо ММГ пациентам проводят много исследований, сопровождающихся лучевой нагрузкой.

Например, к таким исследованиям относится флюорография, рентгенография органов грудной полости и компьютерная томография (КТ). К слову последняя все больше приобретает популярность, как рутинный метод исследования. Если же говорить о дозе облучения, полученной при проведении КТ одной зоны , то это 1,5 до 11 мЗв (в зависимости от зоны и аппарата). Но в любом случае это в 10 раз больше чем во время проведения ММГ.

Добавим, что в протоколе каждого рентгенологического исследования врач обязан указать дозу облучения, которую пациент получил при проведении процедуры. Возникновение рентген-индуцированной патологии возможно у каждого и необходимо учитывать все дозы излучения, которые получает организм.

Так, если пациент проходит рутинные ежегодные обследования, не включая КТ – доза облучения за год будет составлять около 15 мЗв. Но при проведении КТ эта доза за год может достигать 100 мЗв и больше. Максимально же допустимая доза, полученная при проведении исследований за год, не должна превышать 150 мЗв. И это касается пациентов, которые проживают на территориях с нормальным радиационным фоном. Для тех же, кто проживает в зонах с повышенным радиационным фоном, лучевая нагрузка при проведении диагностических процедур, не должна превышать более 100 мЗв за год.

Все ли аппараты для проведения ММГ или есть какие-то отличия? На каком аппарате лучше проходить исследование?

Не все знают, что аппараты бывают разные не только в зависимости от фирмы производителя, но и из-за типа обработки рентгеновского изображения. Современным требованиям соответствуют маммографы с цифровой обработкой снимков. Аналоговые (пленочные), хоть и используются достаточно широко, уступают им в ряде возможностей. Необходимо отметить, что для проведения ММГ женщинам с установленными в молочных железах имплантами, вообще не рекомендуется проводить ММГ на аналоговых маммографах.

Давайте рассмотрим преимущества цифровых маммографов в сравнении с аналоговыми. Во-первых, цифровые маммографы не только снижают лучевую нагрузку, они также дают возможность оптимизации изображения. Например, можно увеличить подозрительный участок. Также при использовании цифрового маммографа есть дополнительная возможность хранения изображений не только на пленках, но и на других видах носителей информации.

Во-вторых, у цифоровых маммографов имеется ряд дополнительных функций кроме обычной ММГ. Первая из них – это томосинтез. Так называют послойное исследование молочной железы. Такое исследование помогает при преобладании железистой ткани выявлять замаскированные в ней опухоли. Поэтому этот метод подходит женщинам с подозрением на РМЖ и преобладанием железистой ткани в структуре молочной железы.

Вторая функция, которой могут быть оснащены современные цифровые маммографы, это CESM. Это маммография с внутривенным контрастированием, которая дает информацию о биологически активных участках железы, накапливающих контраст. Может иметь значение у пациенток с РМЖ, после проведенных курсов химиотерапии в оценке степени ответа опухоли на лечение. Следует добавить, что томосинтез и CESM не используют с целью скрининга РМЖ. Эти исследования, при необходимости, назначает врач, как дополнительные к основным методам диагностики.

Сегодня мы ответили на наиболее часто задаваемые вопросы. Информация, полученная вовремя, – самая важная.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Маммография (ММГ) часть 2: когда делать Read More »

mammogram screening guidelines

Маммография (ММГ) часть 1

В одной из предыдущих статей мы писали о том, что маммография (ММГ) является скрининговым диагностическим методом, который используют для раннего выявления рака молочной железы (РМЖ). Сегодня предлагаем эту тему развить, и мы пригласили профильного специалиста поделиться с нами информацией о ММГ.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO.
Совместно с Galishyna Anna – заведующая диагностическим отделением Специализированного маммологического центра, врач лучевой диагностики высшей категории, член ESR, EUSOBI.

Доказано, что регулярные обследования повышают частоту раннего выявления РМЖ.

👉 Но все ли методы обследования (осмотр, Маммография, УЗИ) одинаково эффективны с целью раннего выявления РМЖ?
👉 И как часто их надо применять: ежегодно, раз в полгода, или есть другие варианты?

Сегодня разберемся с этими вопросами.

Ранняя диагностика рака молочной железы

Для раннего выявление РМЖ, особенно доклинических форм, доказана эффективность маммографии (ММГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) молочных желез с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез является полезным дополнением к ним. При выборе метода диагностики, универсального подхода, который бы подошел всем, не существует.

Результаты лечения РМЖ напрямую зависят от стадии, при которой начато лечение этого заболевания. Чем меньше стадия, тем короче, дешевле и эффективнее лечение. Поэтому весь мир борется за выявление ранних, по возможности доклинических стадий РМЖ (что такое клинический РМЖ мы писали в отдельной статье).

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

При этом, необходимо учитывать возраст пациентки, наличие жалоб, анамнез, данные клинического осмотра и наличие результатов предыдущих исследований.

Маммография и УЗИ: определения

✔ Маммография (ММГ) – рентгенологический метод обследования молочной железы, который является золотым стандартом диагностики РМЖ. Он прекрасно выявляет микрокальцинаты, один из ранних признаков РМЖ. Наиболее важное значение при применении ММГ имеет тот факт, что даже стандартные проекции позволяют визуально оценить полный объема органа.

✔ УЗИ – ультразвуковое исследование ткани молочной железы, дополнительный метод диагностики. Подходит пациентам с повышенной плотностью ткани молочной железы (женщинам моложе 35-40 лет). Поэтому пациентам до 35-40 лет может быть более подходящим провести УЗИ, нежели маммографию (ММГ). Также это оптимальный метод для фрагментарной оценки ткани молочной железы. Его также используют и для дифференциальной диагностики некоторых образований. К таким, к примеру, относят образования с четким контуром, выявленные на маммографии.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки. Абсолютных противопоказаний к их выполнению не существует.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Выбор методов диагностики

Как мы уже писали выше, каждый клинический случай требует индивидуального подхода в подборе и очередности выполнения исследований.

Так, к примеру, если у пациентки имеются жалобы со стороны органа, исследование носит диагностический характер. Задача врача в таком случае – подобрать наиболее подходящий метод диагностики. Цель будет состоять в том, чтобы выяснить причину жалоб, характер процесса и степень его распространения.

Стоит сказать, что часто используется мультимодальный подход. В таких случаях используется сочетание нескольких методов (ММГ+УЗИ, ММГ+МРТ, с использованием интервенционных методик). Также важно отметить, что врачам порой необходимо применять специальные методики в пределах одного метода исследования. Например, в случае с ММГ – это прицельные снимки, снимки с увеличением, проекция Клеопатры и т.д1.

Но в любом случае, за выбор метода диагностики и его модификации отвечает врач, который проводит данное исследование. Поэтому очень важно, обращаться к специалистам, которые могут использовать весь арсенал диагностических методов.

Можно ли избежать обследований, если жалоб со стороны молочной железы нет? Американское общество хирургов груди говорит о том, что все женщины в возрасте после 25 лет должны пройти официальную оценку риска рака груди. Вы можете сделать это самостоятельно, либо пройти оценку риска по гайдлайнам NCCN в Healsens (ниже будут ссылки на скачивание приложения). После того как такая оценка будет произведена, категории пациентов без жалоб необходимо проходить скрининговые обследования. Если женщина не в зоне риска, то начинать такие обследования можно с возраста 40+. Но подробнее об этом мы поговорим ниже. Если же риск рака груди оказался выше среднего, то следует начинать ежегодные скрининговые маммограммы в более раннем возрасте, и кроме маммографии, требуются дополнительные обследования каждый год.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



Маммография или УЗИ

Стоит обозначить, какие есть ограничения для каждого метода исследований. Таким образом станет более очевидно, что является определяющим при выборе метода диагностики. Итак, для проведения УЗИ выделяют следующие лимитирования:

  • преобладание жировой ткани в структуре молочной железы у пациентов старше 40 лет с явлениями фиброзно-жировой инволюции ткани молочной железы (возрастные изменения);
  • наличие больших по площади повреждений кожи. Например, при кожных заболеваниях и воспалительных процессах.

Так как УЗИ оценивает ткань железы фрагментарно, участок за участком, пациенткам с большим размером молочной железы, этот метод тоже не очень подходит. Это связано с тем, что в таким случаях есть высокий риск пропустить небольшие по размеру образования.

Что касается ММГ, то ее без прямых показаний (подозрение на рак), не проводят при беременности и лактации. Кроме того, у молодых пациенток диагностическая ценность ММГ снижается. Это связано с тем, что у молодых женщин более высокая плотностью ткани молочной железы. И напоследок добавим, что ММГ неэффективен также при наличии воспалительных заболеваний молочных желез.

Маммография: рекомендации по проведению

В настоящий момент медицинские рекомендации стремятся к индивидуальному подходу с учетом рисков женщины. Как правило, чем выше риск развития заболевания, тем раньше и чаще рекомендуется проводить скрининги. Так, к примеру, Американское онкологическое общество разделяет женщин на группы риска.

Для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы

👉 Рекомендуется ежегодная ММГ с 30 лет для женщин с повышенным риском развития рака молочной железы2. К этой группе принадлежат пациентки с наличием мутаций в генах BRCA1 or BRCA2. А также, если известно, что у родственников первой линии были выявлены мутации в этих генах.

Кроме того, другие источники вносят в среднюю группу риска, женщин, у которых был пролечен рак яичника (РЯ)3 или рак кишечника до 35 лет4. Подобным образом, к этой зоне риска относятся женщины, у кого в наличии есть близкие родственники, которые болели РМЖ и РЯ.

Некоторые источники предлагают начинать проводить скрининговые ММГ женщинам из этой группы не позже, чем за 10 лет до возраста, в котором выявили РМЖ у родственников 1-й или 2-й линии5. Это – сестры, матери, тети, бабушки (как по линии матери, так и по линии отца). Но не ранее 25 лет.

Как видите, все очень индивидуально.

Например, если мама пациентки болела РМЖ в возрасте 36 лет, то дочери необходимо проходить ежегодные обследования, начиная с 26 лет. Выбор метода этих ежегодных обследований должен сделать врач, в зависимости от данных клинического осмотра.

Для женщин с неотягощенным анамнезом

👉 Для женщин с неотягощенным анамнезом рекомендуют проводить скрининговые ММГ с 40 лет по схеме6: 1 раз в 2 года с 40 до 50 лет и после 70 лет, в возрасте 50-70 лет – выполнять ММГ ежегодно.

Следовательно, всем женщинам после 40 лет должна быть предложена ММГ, с возможными дополнительными исследованиями. Во всех же остальных случаях подход к диагностическому методу должен быть полностью индивидуализирован.

И в заключении, соблюдение указанных интервалов позволяет максимально эффективно выявлять РМЖ на ранних, часто доклинических стадиях. Основной проблемой остается низкая информированность врачей общей практики и пациентов о проблеме РМЖ, а также необходимости выполнения скрининговых ММГ.

Что нужно сообщить врачу для определения метода исследований

Перед выполнением обследования рекомендовано сообщить врачу о следующих проблемах, если они имеются:

  1.  Наличие в анамнезе онкологических заболеваний (таких как РМЖ, РЯ и рак толстого кишечника) у пациентки или у родственников.
  2. Проведенные раньше операции на молочной железе и проведение трепан-биопсий в прошлом.
  3. Наличие хронических заболеваний (особенно эндокринологических и гинекологических) и постоянный прием лекарственных препаратов, особенно контрацептивов и препаратов заместительной гормонотерапии.
  4. Данные о характере менструаций (возраст начала менструаций, срок наступления менопаузы, регулярность менструального цикла), количество беременностей и родов, длительности и характер лактации.
  5. Наличие жалоб со стороны молочных желез (цикличные изменения перед началом менструации и их выраженность, боли вне менструального цикла, выделения из сосков, уплотнения).
  6. Результаты предыдущих исследований молочной железы.

После анализа данных анкетирования пациентки, доктор выберет оптимальный метод диагностики. Тут решающими факторами являются возраст и сроки выполнения предыдущих исследований. Потому как их соблюдение позволяет правильно оценить динамичные изменения.

С учетом количества изложенного материала, на сегодня мы закончим статью о маммографии. Продолжение этой темы следует.

👉 И в заключение, информация, полученная вовремя, – самая важная!

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Маммография (ММГ) часть 1 Read More »

bolezn-monaxin

Что такое болезнь монахинь?

Знаете что такое болезнь монахинь? В ХVII веке одна из европейских императриц, узнав о своём диагнозе писала в своём дневнике:

– Врачи ошибаются в диагнозе, не может быть у меня болезни монахинь, у меня есть муж и дети.

Подготовлено Тимовская Ю.А., к.м.н., врач онколог высшей категории, Член ESMO

Так что же это за болезнь монахинь такая?

Начало употребления этого термина стало популярным сотни лет назад и связано это с тем, что у большого числа монахинь был диагностирован рак молочной железы.

В чем же причина такого феномена?

Во-первых, монахинь до ХХ века было намного больше, чем в наше время. Во вторых – действительно, этим заболеванием чаще болеют женщины, которые не рожали и не кормили грудью. Мы уже говорили о 8 наиболее значимых факторах риска развития рака молочной железы. А сегодня еще поговорим про малоизвестные факты.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Малоизвестные факты о раке молочной железы

Исторические

Факт №1. В античном мире пытались лечить РМЖ с использованием экскрементов насекомых, особенно ос и пчёл. В то время лечения от этого заболевания не было, но чтобы облегчить состояние женщин рекомендовали прикладывать к груди, поражённой опухолью, смесь из мозгов коров и экскрементов ос (информация из древнеегипетских папирусов посвящённым методам лечения разных заболеваний). Клиника РМЖ с тех далеких времён не поменялась, а вот подходы к лечению изменились кардинально.

Что касается лечения, то первую мастектомию, т.е. удаление молочной железы, провели более 1500 лет тому назад, императрице Византии Феодоре. Это случилось в 548 году н.э.

И самое главное – риск смерти от РМЖ снижается с каждым годом во всем мире. Отрадно, что по сравнению со второй половиной ХХ века, сейчас риск смерти от РМЖ снижен на 60%. И за это нужно благодарить развитие ранней диагностики опухолей и внедрению современных методов лечения.

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Немного цифр

Раком молочной железы (РМЖ) болеют не только люди, но и животные. Например, РМЖ является распространённым заболеванием среди кошек и собак. При этом собаки болеют чаще кошек. Но зато у последних болезнь протекает более агрессивно. Интересно, что собакам применяют лечение, сходное с лечением, которое получают люди.

Факт №2. Мужчины также болеют РМЖ. Однако, если у женщин риск заболеть РМЖ равняется 1 к 81, то у мужчин этот риск существенно меньше. Лишь 1 из 1000 мужчин болеет РМЖ, но называется это заболевание у лиц мужского пола – рак грудной железы.

Левая молочная железа на 5-10% чаще поражается РМЖ2. Левая сторона тела также примерно на 5% более подвержена меланоме (рак кожи). Хотя точно никто не уверен, почему это так.

Следующий факт из зоны рисков. Так, установлено, что женщины, которые работают в ночную смену, имеют в два раза более высокий риск развития РМЖ3. Правда это касается только тех случаев, когда женщины работали ночью более 30 лет. Для тех кто проработал на таких работах меньше 30 лет, индивидуальные риски остаются без изменений.

И закончим этот список на позитивном. 80% пациентов, которым диагностирован РМЖ после проведённого лечения, не будут иметь возврата этого заболевания и будут считаться здоровыми4.

Далее о ранней диагностике

В следующих статьях мы поговорим про методах ранней диагностики, а именно:

👉 Все ли методы обследования (осмотр, ММГ, УЗИ) одинаково эффективны с целью раннего выявления РМЖ?
👉 Как же часто их надо применять: ежегодно, раз в полугодие, или есть другие варианты?

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Что такое болезнь монахинь? Read More »

vitamin a immune system

Витамин A для поддержания крепкого иммунитета

Витамины являются важными составляющими нашей диеты, которые, как давно известно, оказывают влияние на иммунную систему. Но какие именно витамины имеют доказанную эффективность для поддержания иммунитета? Достаточно ли придерживаться здорового питания? Все эти вопросы так или иначе поднимаются и особенно остро обсуждаются во время эпидемий. В свою очередь множество исследований проверяются гипотезы и публикуют результаты, разбивая порой довольно распространенные мифы. В этот раз в продолжение темы здоровья иммунитета, мы посмотрим как витамин А влияет на иммунный ответ. А также ответим на вопрос: как можно ли проверить себя на недостаток/избыток этого витамина.

Но начать нужно с того, что витамины не могут достаточно синтезироваться организмом и должны поступать к нам с пищей. Так еще Альберт Сент-Дьердь, получивший Нобелевскую премии по физиологии и медицине, говорил, что витамин – это вещество, которое делает нас больным, если мы его не едим. Так оно и есть! Витамины и их метаболиты необходимы для большого числа физиологических процессов. В том числе они играют важную роль в иммунной системе, распространяясь как на врожденные, так и на адаптивные иммунные реакции.

Витамин А

Многие знают, что витамин А необходим для поддержания здорового зрения. И уж, конечно, кто не слышал, что он широко применяется в косметологии?! Витамин А оказался первым витамином, одобренным Управлением по санитарному надзору, в качестве средства против морщин1. Тем самым он подтвердил свою способность изменять внешний вид поверхности кожи и оказывать антивозрастной эффект.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Но на этом его свойства не заканчиваются. Так, он необходим для стимулирования роста и развития, а также для защиты целостности эпителия и слизи. А знаете ли вы, что он тому же известен как противовоспалительный витамин? Называют его так из-за его роли в усилении иммунной функции. Из-за этой его особенности, можно смело отнести витамин А к витаминам для поддержания иммунитета.

Не удивительно, что дефицит витамина А ухудшает врожденный иммунитет, препятствуя нормальной регенерации слизистых барьеров. Однако страдает не только врожденный иммунитет, витамин А также необходим и для адаптивного иммунитета2. В тяжелых случаях (при хронической нехватке витамина А) иммунитет настолько ослабевает, что не может справиться даже с обычной простудой, не говоря уже о более серьезных патологиях!

Следите зановостями в Facebook || Instagram ||Telegram || Twitter || Youtube

Причины дефицита витамина А

Причин из-за чего может развивается дефицит витамина А несколько. Во-первых, это может быть связано с особенностями питания. Так, витамин А мы получаем с пищей в двух формах. Ретинол и сложный эфир ретинила мы получаем из мяса, молочных продуктов и рыбы. Второй формой является провитамин А (бета-каротиноид), который поступает к нам из цветных фруктов и овощей. Соотвественно, при недостаточном поступлении витамина с пищей, наступает его дефицит.

Во-вторых, дефицит витамина может быть связан с некоторыми заболеваниями, например заболеваниями печени. Кроме того, инфекционные заболевания, которые вызывают реакцию острой фазы, временно снижают концентрацию ретинола в сыворотке. Дефицит цинка также может ухудшать всасывание, транспорт и метаболизм витамина A.

Давайте разберем насколько часто встречается дефицит витамина А среди людей?

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



Как часто встречается дефицит витамина А

Когда говорят про недостаток витамина А, часто ассоциируют это явление с развивающимися странами и детской слепотой. Так оно и есть. Дефицит витамина А (VAD) является единственной наиболее важной причиной детской слепоты в развивающихся странах.

Однако, обследование рациона питания показало, что многие взрослые в США также не получают достаточное количество витамина А с пищей3. Согласно их данным, 51% взрослых не достигают рекомендованного потребления витамина А.

Но как же обстоят дела в других странах? В 2018 году были опубликованы данные по потреблению витамина А в Китае среди 12246 взрослых в возрасте от 18 до 64 лет. Приблизительно 87% взрослых потребляли меньше рекомендованного поступления витамина А с пищей4. Примечательно, что потребление ретинола было значительно выше у молодых людей по сравнению со взрослыми и у мужчин по сравнению с женщинами.

Симптомы нехватки витамина А

А потому, знания симптомов нехватки витамина А могут оказаться весьма полезными. Так, к классическим симптомами относят такие проблемы как синдром сухого глаза и ночную слепоту. И хотя проблемы с глазами являются одними из наиболее известных проблем, связанных с дефицитом витамина А, этот признак может и не наблюдаться. Поэтому рассмотрим иные симптомы.

Сухость кожи может быть вызвана дефицитом витамина А, хотя и может быть связана с другими причинами. Плохое заживление ран, а также прыщи могут наводит на мысль об этой проблеме.

Для диагностики дефицита А используют анализ сывороточного витамина А / ретинола. Этот тест является полезным, если уровень витамина оказался ниже 28 мкг / д. В таком случае он укажет на острую нехватку (VAD). Однако этот тест не подходит для диагностики умеренного дефицита. Это связано с тем, что у здоровых людей концентрации ретинола не начинают снижаться, пока запас витамина А в печени не станет опасно низким5. Но хорошая новость в том, что такой дефицит витамина А редко встречается в развитых странах.

Анализ крови на витамин А , сыворотка

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

Test Code: 99302
Исследуемый материал: Кровь

Лечение и поддержание здоровых уровней витамина А

Для того, чтобы предотвратить дефицит витамина А, достаточно включать в ваш рацион продукты, богатые этим витамином. Концентрации уже сформированного витамина А наиболее высоки в печени и рыбьем жире. Кроме того, :

  • Шпинат, капуста, капуста, брокколи и другие листовые зеленые овощи
  • Плоды, богатые бета-каротином, такие как абрикосы, манго или персики, и овощи с яркими цветами, такие как морковь, тыква, сладкий картофель
  • Молоко или злаки, обогащенные витамином А
  • Яичные желтки

Рекомендуемая суточная норма (RDA) для витамина А составляет 900 мкг и 700 мкг в день для мужчин и женщин. Так, одна сырая морковь среднего размера, весом 61 грамм (г), содержит 509 мкг РАЭ витамина А.

Дефицит витамина А лечат маслом витамина А в дозировке 60000 МЕ перорально в течение 2 дней, затем 4500 МЕ перорально в день.

Если рассматривать альтернативные дозировки, то рекомендуют следующие варианты:

  • 50000 МЕ для детей младше 6 месяцев
  • 100 000 МЕ для детей 6–12 месяцев
  • 200 000 МЕ в течение 12 месяцев в зрелом возрасте

Гипервитаминоз А

Витамин А является жирорастворимым, а потому организм способен накапливать его, главным образом в печени. Соответственно избыточное его потребление может привести к излишку, что является токсичным (гипервитаминоз А). Но не стоит переживать, что обычная диета можно привести к такому результату. Как уже говорилось, исследование диетических предпочтений, пришли к прямо противоположному результату.

И все же случаи чрезмерного потребления продуктов, содержащих большое количество витамина А, наблюдались. К примеру, авторы статьи «Морковного человека» описывают случай 48-летнего мужчины, который пожаловался своему врачу на дискомфорт в животе и изменение цвета кожи в желто-оранжевый цвет. Оказалось, что он употреблял 6-7 кг моркови в неделю, что привело к проблемам со здоровьем. Однако после прекращения своей морковной диеты, все восстановилось в течении месяца6. Если говорить о случаях тяжелого отравления то, к примеру, известно, что исследователи Арктики в XIX в. скончались после того как съели печень белого медведя, богатую витамином А.

Подводя итог, нужно сказать, что в обычных условиях переизбыток витамина А не связан с питанием. И как правило вызван чрезмерным потреблением большого количества витамина А из добавок.

Эта статья последний раз была проверена 23 февраля 2020. Последние изменения были внесены 22 февраля 2020.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.



ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Источник: ©️2019 Healsens B.V. Все права защищены

Витамин A для поддержания крепкого иммунитета Read More »

Get the Healsens app

Choose either App Store or the Google Play, then scan the displayed QR code with your phone.

Поздравляем! Вы успешно подписались!

Произошла ошибка. Попробуйте еще раз

Компания Healsens будет использовать информацию, предоставленную вами в этой форме, для связи с вами, а также для предоставления обновлений и маркетинговых материалов.